怎样的慢性胆囊炎胆囊结石患者需要手术治疗

谢美君

【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

慢性胆囊炎合并胆囊患者合并多发于中老年人，而此部分群体多合并高血压、糖尿病等基础类疾病。腹腔镜下切除术是治疗慢性胆囊炎的首选方法之一，特别是合并胆囊结石这一病情凶险危重的疾病，需尽快实施手术。

但问题来了，所有慢性胆囊炎合并胆囊患者都必须立即实施手术吗？显然不是，临床实施手术需严格掌握手术指征，该疾病通常实施口服药物保守治疗，以缓解症状，抑制进一步恶化。以下本文即对手术治疗条件作出相关论述：

若未表现任何症状的慢性胆囊炎合并胆囊患者，可通过调整饮食，先行观察是否治疗以及静待最佳治疗时机。而患者若明显表现临床症状，但难以明确手术条件，可实施腹部超声检查评估胆囊功能正常状况，X线检查是否为阴性胆固醇结石，此情况下天，可采取口服溶石治疗方案。常用治疗药物为熊去氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UD-CA）。UDCA是现阶段唯一被美国FDA批准临床非手术治疗胆结石的首选胆汁酸药物。其属于一种亲水性较强的二羟胆汁酸，可抑制肝脏胆固醇合并，大幅度降低胆汁中胆固醇、胆固醇酯合并胆固醇的饱和指数水平，有助于持续性缓解结石中胆固醇。临床应用该药物时，建议使用剂量≥10mgkg-1·d-1，持续服用时间>6个月。服用12个月后应及时实施腹部超声检查或胆襄造影，若症状改善效果较差，应立即停药综合考虑分析治疗方案。

那什么情况下只能实施外科手术呢？需明晰以下几类情况：

（1）引起急慢性胆囊炎：胆囊结石在胆囊内随着身体动作而自由活动。因此即具有一系列风险，例如胆囊结石可堵塞胆囊出口，或结石长期摩擦胆囊壁诱发胆囊炎症。急性胆囊炎临床症状表现为发热、黄疸、腹痛等。而还有部分患者，胆囊结石诱发慢性胆囊炎，临床症状多表现为表“消化不良”，每次进食尤其是摄入刺激性强的食物后，右侧腹可出现极为强烈的疼痛，甚至可分化放射至后背部、右肩部，同时还可伴发腹胀、恶心等症状。

（2）并发一系列症状：小型胆囊结石可通过胆囊排出而进入胆总管，极为细微的粉末状泥沙样结石，可排出进入肠道。若结石较大，已经造成胆总管阻塞，胆总管与胰腺于十二指肠同时开口，堵塞在胆总管内部，可诱发胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重性并发症，而其中部分患者同时可伴发高热、腹痛、黄疸、休克、中枢神经系统症状等。

一旦引发胆源性胰腺炎或急性梗阻性化脓性胆管炎等十分严重的并发症，需立即采取有效的干预措施，尽最快速度解除胆道梗阻。传统治疗方式为急诊手术，现阶段内镜技术的广泛应用，大部分患者均可通过实施ERCP等微创术式实现病情控制，待稳定后再切除胆囊。

（3）癌变：胆囊癌属于恶性程度非常高的癌变，尽管整体发病率不高，但预后较差，致死率较高。由于早期胆囊癌无明显症状表现，而自觉强烈不适感前往医院就诊检查时，却已经发展至中晚期，丧失最佳手术时机，治疗效果不尽人意，对此每年体检即显得十分必要。胆囊结石是胆囊癌的独立高危因素，胆囊结石长期摩擦刺激胆囊壁，诱发胆囊慢性炎症、损伤，修复过程中由于各种因素即会引起胆囊癌变，发展为胆囊癌。临床资料显示，70%～90%的胆囊癌患者均患有胆囊结石。而另有研究表明，罹患症状性胆囊疾病（如胆石症与胆囊炎）的患者，发展为胆囊癌的风险性高于正常群体三四倍之多。

胆囊癌的早期诊断具有一定难度，因此针对未表现明显症状的胆囊结石，一旦出现以下情况，可提示胆囊癌变风险增加，能尽早切除胆囊为宜，抑制进一步癌变：第一，胆囊结石直径≥3cm;第二，胆囊壁钙化、磁化胆囊;第三，胆囊壁增厚大于3mm，同时伴发慢性胆囊炎;第四，胆囊结石合并胆囊息肉，息肉直径≥1cm。

总的来说，实施手术应当包括以下条件：（1）保守治疗后疼痛并未有效缓解或反复发作，严重影响生活。一年内发作次数超过3次或短期内频繁发作，每次发作的严重程度持续性加大，治疗难度及症状缓解时间逐渐增加;（2）胆囊壁逐渐增厚≥4mm;（3）胆囊结石每半年复查时均提示增多和（或）增大，合并胆囊功能弱化和（或）功能障碍;（4）胆囊壁表现为陶瓷样變动;（5）合并胆囊真性息肉，且息肉每半年复查时提示为增大或胆囊结石合并息肉>5mm;（6）年龄65～80岁的患者，同时并未合并其他严重性内科疾病，如心脑血管疾病，以及预计生存期>5-10年;（7）多次检查均提示有胆囊颈结石，堵塞胆囊出口，胆囊排空功能障碍;（8）胆囊小型结石，曾发生结石转移进入胆总管，引发胆总管堵塞性黄疸及胆管炎;（9）胆囊结石、胆囊炎并发胆源性胰腺炎、结石压迫胆总管、胆总管损伤、Mirriz综合症、胆囊血管闭塞、胆囊坏疽以及胆汁性腹膜炎等严重性症状。

综合所述，胆囊结石对身体有可产生严重性危害，若未得到及时有效的治疗，进一步恶化可发展为胆囊炎、胆管炎甚至胆囊癌。若胆囊结石未表现明显症状，正常情况下都可先行观察;若胆囊结石表现临床典型症状，或出现本文所描述状况，应尽快实施手术切除胆囊。