查出宫颈糜烂，如何正确处理？

王小英

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

宫颈糜烂作为一种困扰女性的妇科疾病，其多发于青春期、雌激素分泌旺盛的育龄妇女、长期口服避孕药或妊娠期妇女。肉眼所见宫颈红色、呈糜烂状，但其实这一“糜烂”并非病理学所指的上皮脱落、溃疡的真性糜烂，而实际上是对女性正常生理现象的一种错误认知。2008年第7版《妇产科学》中宫颈糜烂的病名被取消，以宫颈柱状上皮异位替代。一般来讲，正常的宫颈柱状上皮异位不需要任何的治疗，但其会并发轻重不一的炎症，可根据具体情况采取药物治疗。

一 什么是宫颈糜烂？

宫颈糜烂，是一个过去式的医学名词，通常情况下没有症状，但患者的宫颈口在受到一定的外部刺激或其他刺激后，可能会诱发宫颈炎，甚至连带感染引发盆腔性疾病，这类疾病为宫颈柱状上皮异位的并发症一般有以下症状：（1）白带异常：粘稠和脓性白带较多，甚至伴有血丝和少量血液。由于分泌物过多而导致外阴产生重度的不适和瘙痒。对于患有慢性宫颈糜烂的妇女，最明显的症状是白带异常。其具体表现为白带数量增加，质地较粘稠，更易变成脓性。虽然白带没有气味，但有时也会带血。另外，慢性宫颈糜烂还会出现接触性出血的情况，性生活后经常发生。在性交或妇科检查过后，会有少量阴道出血。（2）下腹常发性疼痛和腰背部下坠痛。腹痛也是慢性宫颈糜烂的常见症状，尤其是排便、月经或性交时。而除了小腹疼痛外，还会蔓延到上腹部、大腿根部等部位，还会因为小腹疼痛恶心呕吐的症状出现，从而对性生活造成不利影响。（3）慢性宫颈糜烂也容易出现腰骶酸痛的症状，往往站立一小段时间后会发现腰骶疼痛的症状变得更加明显，到了经期，腰骶疼痛的症状会加重。（4）不正常排尿：排尿异常也是慢性宫颈糜烂症的常见症状之一。患者会出现排尿频繁、排尿疼痛、排尿困难等异常症状，容易引起尿路感染。（5）痛经：患有慢性宫颈糜烂的妇女经期后可能会出现痛经，如恶心、呕吐、腹痛和四肢冰冷。

二 如何正确处理宫颈糜烂？

就上文而言，宫颈柱状上皮异位是一种常见而且正常的生理现象，是因为体内的雌激素变化而产生的，可自行消失。患者通常没有明显症状，经过常规宫颈细胞学检查或HPV检测后，排除并发宫颈炎或宫颈上皮内病变等，则不用做任何治疗，定期复查即可。对于明显并发其他宫颈病变的患者，医师应该针对患者的具体情况采取相应的治疗措施，可采用物理治疗或药物治疗，在治疗前应该排查是否患得恶性宫颈病变。注意性卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为，避免在经期性交。及时有效地使用避孕措施，减少人工流产。减少引产发生率，减少人为创伤和细菌感染的机会，能够有效在事前控制宫颈柱状上皮异位的发生，如果月经周期过短，经期过长，应积极治疗。

目前有以下幾种治疗宫颈柱状上皮异位引发的宫颈病变的治疗措施：

（一）电凝法

电凝法主要针对宫颈柱状上皮异位面积较大并有炎症表现的患者。可将电灼器均匀电灼宫颈炎症或病变部位。电灼深度保持在0.2cm，如果电灼过深会导致出血，愈合缓慢。但电灼过浅，也会影响治疗效果。过深则容易产生宫颈管狭窄和黏连。当术后创伤面积出血太多，可采用电凝止血或纱布止血。24小时后取出，此法简单快捷，治疗效率高。

（二）冷冻疗法

属于超低温治疗，使用制冷剂快速冻结宫颈炎症的病变组织，致使其坏死和脱落，从而达到修复创面进行治疗的目的。制冷源选择为二氧化碳液体或者液氮，能够快速降温到-196℃，根据患者病变情况选择合理的探头，采用冷冻3分钟，复温5分钟，再冷冻3分钟的方式。冷冻疗法操作简单，治疗效率较高，术后预后好，但缺点是术后阴道排液较多。

（三）激光治疗

是一种高温治疗，温度可到达700℃以上，主要治疗方式为炭化宫颈炎症和病变组织，致使其结痂，等到痂自然脱落后，创面产生的鳞状上皮覆盖修复病变组织，达到修复治疗的目的。激光治疗能够有效的消炎止痛和促进组织修复。所以治疗时间很短，治疗效率高。

三 如何在日常中预防宫颈柱状上皮异位？

宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理现象，会根据体内雌激素的水平变化而变化，没法进行有效的预防，但宫颈柱状上皮异位并发宫颈炎症或宫颈病变，会与宫颈癌的发生存在一定因果关系，所以女性患者一定要在平时的性生活中注意卫生条件，定时进行体检避免发生癌变。以下方式可以对宫颈柱状上皮异位并发症产生一定的预防效果：

定期进行妇科检查，如果患有妇科疾病，可及时采取治疗，并定期筛查宫颈癌;

预防人乳头瘤病毒感染，注意月经时期的卫生和性行为卫生，减少性伴侣的数量，杜绝与他人发生不良性行为，采用避孕套等措施能够有效降低人乳头瘤病毒感染;

正常、卫生的性生活对女性无害。因为，正常的精液有一定的杀菌作用，而女性阴道内的分泌物也有自净作用。然而，如果伴侣在性交前没有仔细清洁外生殖器，细菌很容易进入阴道，增加女性遭受宫颈糜烂的可能性。更重要的是，女性在婚后生育或流产时会造成不同程度的宫颈裂伤。有时，伤口非常小，根本看不出任何症状，但它们为细菌打开了方便之门，这些细菌会在以后引起宫颈炎症。因此，做好避孕措施，避免意外怀孕和人工流产是预防宫颈糜烂的关键之一;

小结

综上所述，宫颈糜烂其实并非是妇科疾病，而是一种自然的生理现象，并且在08年后改名为宫颈柱状上皮异位。主要症状为白带增多、白带异常、接触性出血（性交、妇科检查等行为后）以及反复下腹痛或腰背部下坠痛。诱发宫颈糜烂的原因其实是女性体内的雌激素产生了一定变化，此病症并不需要进行外界干预可自行消失。但为排除存在有宫颈炎或宫颈病变的潜在因素，患者还是应该定期进行复查。如果患者因宫颈柱状上皮异位诱发宫颈炎或宫颈病变，可及时采取冷冻法、电凝法和激光治疗等方法治疗，能够有效的抑制病变，提高患者生活质量。