血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展

鄢丽娟

【摘 要】终末期肾病又称“ESRD”，是指多种疾病发展到最末端的情况，一般临床上将小球滤过率降至15ml/以下时则为终末期肾病的诊断标准，因此，在该情况下，患者的生命安全受到严重的危险，而临床上目前主要以血液透析联合灌流的方式进行干预，并辅以有效的护理流程，以保证治疗的效果，延缓患者的病情发展。为了探究治疗和护理的流程，本文如下进行相关的进展论述。

【关键词】血液透析;灌流;终末期肾病;治疗;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

血液透析是肾衰竭患者的常见治疗方式，其主要是在血液透析机的辅助下，将患者的血液从体内引置体外，并将毒素清除再引回体内的一种治疗方式，而灌流则是通过吸附的方式将患者的有毒物质进行清除，也是较多肾脏疾病患者的治疗方式之一，在这两种方式的联合治疗小，可以维持患者的酸碱平衡和水电解质稳定，同时更加明显的清除患者血液当中的毒素，延缓患者的病情发展，对于临床治疗效果来讲，意义重大。随着医疗水平的提升和临床研究的增加，这两种方式的联合治疗效果已经被得到证实，因此，本文进行了治疗和护理流程的内容阐述。

1 治疗方式

在肾衰竭的患者血液当中，有大量的毒性物质存在，同时按照临床上的研究结论得出，除了清除必要的毒素外，还需要清除三种具有部分肾功能下降、毒素积累的非毒性标志物，分别为：小分子水溶性毒素、中分子毒素、大分子毒素。其中，小分子水溶性毒素可以使用血液透析进行清除，而中分子毒素、大分子毒素则需要使用灌流的方式进行清除。有研究显示2-微球蛋白是目前认知最为深刻的大分子毒素，而该毒素经过血液透析治疗后，会出现明显增高的情况，最终使得肌肉、内脏等多种器官受到损伤，诱发腕管综合症、关节疼痛等不良情况，同时常见的透析药物甲状腺素在超过5000道尔顿时，会诱发软组织钙化、贫血、腺功能亢进以及心肌损伤等情况，所以在进行治疗期间，需要对一系列可能发生的不良情况以及影响因素进行对症处理和预防，并在必要时给予肾移植，以保证患者的生命安全，延长生存的时间。

在暴晓鑫[1]的研究结果中指出，在终末期肾病患者中，实施血液灌流+血液透析共同治疗可以明显的控制患者的病情，在治疗的过程中，通过将血液引流至体外，再通过弥散和对流的方式进行物质的交换和毒素、炎性因子、代谢废物的清除，再将血液送回体内，从而达到血液净化的作用。同时，在该名学者的研究结果中，可以明确的得知，患者的炎症因子、氧化应激状态均有了明显的改善，所以该方式可行。此外，在魏昌林[2]的研究结果中指出，在血液灌流联合血液透析的治疗过程中，相比单一的实施血液透析的情况下，更明显的减低了患者的不良反应，更为明显的清除了相关的毒素，具有临床推广的价值。

2 护理方式

2.1 抗凝护理

终末期肾病患者在患病期间，经常会出现凝血的情况，这与活性炭激活外源性凝血机制正相关，所以在实施血液透析联合灌流治疗期间，需要相比但一实施血液透析加大体内肝素的用量，同时，在实施灌流治疗期间，由于灌流的时间较长，所以使用的吸附剂会呈现饱和的状态，所以持续灌流会导致血浆清除率下降，导致经吸附的物质则出现解吸表现，所以在灌流治疗期间，需要严格的控制灌流的时间，以2h以为为宜。此外，护理人员还需要在治疗期间，对灌流器和透析器的颜色进行观察，如果出现颜色加深的情况，可能预示着凝血的可能，因此，需要及时上报医生，并在医生的叮嘱下，选取0.9%浓度的生理盐水进行冲洗，预防凝血情况的发生，同时还要注意：在灌流之前，需要充分的给予灌流器排气处理，以降低肝素的使用，同时保证患者的血流量在180ml/min以上（包含180ml/min）。

2.2 心理疏导

为了能使患者更好的配合治疗工作，避免不良事件的发生，护理人员则需要将终末期肾病和治疗的方式进行说明，使患者能够明确灌流和血液透析的有效性以及预期的效果，提高治疗的信心，并且正确的面对自己的疾病，留有生活的信心，积极配合医护人员进行治疗和护理的工作，同时，护理人员还需要对患者进行宣传手册的发放，或者是使用多媒体的方式进行健康知识的宣教，巩固和提升患者对疾病和治疗方式的认知。

2.3 密切观察患者的生命体征

在顧春艳[3]的研究结果中表明，在治疗期间，需要对患者的生命体征进行监测，预防患者出现不良的反应，内容如下：（1）低血压：在血液透析联合灌流治疗期间，常易发生低血压，所以护理人员需要对患者进行治疗前的血压测定，如果出现低血压的情况，需要使用生理盐水或者是葡萄糖进行干预，保证患者的血容量正常（2）过敏反应：需要密切观察患者有无过敏的情况，例如：发热、呼吸困难、寒战等，如果存在这样的不良情况，需要立即停止治疗，并给予吸氧干预，再选取地塞米松进行静脉滴注，以改善过敏的情况（3）出血倾向：对于有出血倾向的患者，需要及时采用低分子肝素进行缓解，在干预的过程中，避免24h之后行肌肉注射或者是静脉穿刺治疗，以免黏膜和皮肤出血。

3 结论

通过多次的研究结果证实，对于病情发展至终末期肾病的患者来讲，实施血液透析联合灌流的方式进行治疗，可以明显的对患者的血液进行净化作用，有效的清除血液当中的毒素物质，改善炎症因子和其他毒素介质，从而保证患者的生存时间，提高治疗的效果，保障患者的生命安全。同时，在血液透析和灌注治疗期间，实施治疗期间的有效护理，则可以提高患者的配合度，有效的预防不良情况的发生，这对于异常情况实施及时的救治，以提高治疗的效果。

综上所述，对于终末期肾病患者而言，实施血液透析联合灌流方式在临床上具有较高的应用价值。

参考文献

暴晓鑫.血液灌流+血液透析共同治疗终末期肾病的效果观察[J].黑龙江医药，2019（1）.

魏昌林.血液透析联合血液灌流在终末期肾病患者治疗中的应用[J].医学信息，2019（13）：109-110.

顾春艳.血液透析联合灌流配合护理干预在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用[J].现代养生月刊，2018（12）.