糖尿病肾病患者采用血液透析治疗的临床护理进展

施莉

【摘 要】糖尿病肾病属于比较常见的一种严重并发症，若不积极进行控制，会让患者出现生命危险。且此并发症发病比较隐匿，容易引起尿毒症或者肾功能不全等并发症。临床上常使用肾脏代替疗法进行治疗，即血液透析，以维持患者的生命安全。但此治疗措施易引起多种并发症，风险比较高。且大部分糖尿病肾病患者都是中老年人，临床护理干预难度比较大，病死率比较高。为此实施良好的护理干预对患者具有重要意义，不仅能降低并发症发生率，还能有效提升患者生存质量。

【关键词】血液透析;糖尿病肾病;临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

临床上治疗糖尿病肾病患者时，不仅要控制住原发病，还要控制感染、高血压、低血糖等并发症，以保证血管通路顺畅。除此之外，还需实施血液透析，改善其营养状况，及时纠正患者的脂质代谢紊乱现象，进而预防心血管并发症。因糖尿病肾病患者实施血液透析时易出现并发症，会严重威胁病人的生命安全，为此，给予临床护理干预尤为重要。

1 心理护理

糖尿病肾病具有病情反复、病程长等特点，发展到尿毒症时还需进行血液透析以维持生命，在病情和医疗费用大量支出等影响下，患者会产生自卑、绝望、紧张、悲观等不良情绪，会影响临床治疗效果。为此，需给予适当的心理干预，帮助其减轻心理压力，让其正确对待自身所患的疾病，进而提升其治疗依从性。

2 导管护理

根据护理流程与护理要求实施导管护理，以免其出现折叠和弯曲，且期间注意无菌操作。并给患者及其家属讲解相应急救措施，以便其掌握导管脱落急救和出血急救等措施，进而保证导管处于正常状态。

3 血糖控制

者血液透析过程中会丢失葡萄糖，所以在无透析时有可能发生低血糖。据吕爱香，陈华学者对实施血液透析的糖尿病肾病患者进行调查得知，其出现低血糖的概率约为5.7%[1]。为此，应加强对血压透析患者的巡视，并询问病人的感受，若出现口语不清、反应迟钝、大汗淋漓等现象时应警惕低血糖，应给其静脉推注40毫升至60毫升浓度50%的葡萄糖。除此之外，血液透析前不可让患者使用胰岛素，以免增加低血糖风险。

4 饮食干预

糖尿病肾病患者在进行血液透析时会丢失蛋白质，进而易引起代谢紊乱。故应加强饮食干预，以增加患者食欲，让其摄入身体所需的营养物质，以提升身体的抵抗力，降低并发症发病率。除此之外，保持患者有个良好的营养状况，还能改善病人肾功能和体质量，进而维持患者生命状态，提高其生活质量。为此，叮嘱患者每日多食牛奶、鱼类等富含高蛋白的食物，以维持每日蛋白质的摄入量。于此同时，还需控制钠盐的食用量，少摄入富含钾物质的食物，以避免高血钾。

5 预防并发症并维持血管通畅

5.1 血栓形成：据文献指出，和非糖尿病肾病患者进行比较，糖尿病肾病患者内瘘失败率要更高[2]。是因糖尿病肾病患者动脉会出现粥样硬化，血管病变情况较严重，且此类患者血液黏稠度也比较高，易出现血栓堵塞内瘘现象，进而影响内瘘使用寿命。为此，需积极实施预防护理，具体有：①血液透析之后给予患者指压15分钟左右，以保证内瘘血管顺畅。②抬高术后患者肢体，并指导其进行肢体锻炼，以便充分扩张血管。③实施完内瘘术的患者，要遵医嘱给予抗凝剂，以避免血栓将内瘘堵塞住。对于出现血栓的患者，要及时进行外科处理，以免引起更加严重的后果。④加强患者的知识宣教，并做好穿刺部位皮肤护理，以免其感染。注意输液、测量血压、注射等操作都不可在内瘘侧肢体进行[3]。⑤给患者讲解自我检查血管的方式，以提升并发症的预防。并叮嘱其加强握拳锻炼和屈腕锻炼，以促进血液流动。

5.2 血肿护理：大部分糖尿病肾病患者的血管都比较脆，实施穿刺时易出现破损现象。为此，对于出现血肿的患者，可给予冰敷护理，一日之后进行热敷护理，以改善血肿。对于首次进行内瘘的患者，护理人员应确保一次穿刺成功，以免多次穿刺同一位置产生血管壁。

6 维持患者血压稳定

糖尿病肾病患者血液透析时常会出现低血压等并发症，尤其是高龄患者，在血液透析后期易出现脱水循环血量降低现象，且摄入食物之后，胃肠道会大量分泌消化液，导致机体不断分配循环血量给胃肠道，会进一步降低循环血量，进而引起低血压现象。为此，对于出现低血压倾向的患者要实施高钠序贯透析，必要时可实施低温透析操作，将透析温度控制在35摄氏度左右[4]。除此之外，还要严格控制脱水量，以免其透析时过多增加体质量。对于透析中出现低血压现象的患者，要及时停止超滤，并减慢血流速度。同时让患者选取平卧位休息，必要时可静脉输注适量的生理盐水溶液。

7 小结

糖尿病肾病是一种严重并发症，是指糖尿病引起慢性肾脏疾病，主要表现为高血压、大量蛋白尿、水肿等临床症状，有些患者还会出现贫血状况，且还易伴有其他微血管并发症。因大多数糖尿病肾病患者都是中老年人，导致临床护理干预比较难。为此，应结合患者的病情、家庭状况、经济实力、文化程度等情况给其制定护理方案，以便有效控制住病情，降低并发症发生率。通过在心理疏导、血糖控制、饮食干预、导管护理、维持血压稳定、预防并发症并维持血管通畅等方面进行干预，能提升其血液透析依从性，促进血液透析治疗效果，延长患者的生存时间，进而提升其日常生存質量。于此同时，还要积极有效治疗患者的原发病，维持血压和血糖的稳定，降低疾病因素给患者生活带来的不良影响。

参考文献

吕爱香，陈华.糖尿病合并肾病血液透析患者的护理分析[J].临床医药文献杂志，2016（29）：5820-5821.

华银玲.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的效果分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：238-239.

李萍，韩阳.糖尿病肾病的中医药干预机制及辨证论治思考[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（6）：561-566.

龙晓青，翟亚玲，王英姿，等.IgA肾病合并糖尿病患者的临床病理改变特点[J].中华肾脏病杂志，2018，34（12）：887-892.