乳腺曼氏裂头蚴病一例

周敏 王庆 彭丽萍 蒋炳涧 唐培志

病人，女，54岁，土家族。2017年2月6日因发现左乳肿块半年入院。肿块约鸡蛋大小，无红肿、疼痛等不适。体格检查:左乳约9点钟位置距离乳头约5 cm处可扪及一约3.5 cm×2.5 cm大小肿块，质硬，部分边界欠清，活动度尚可，无压痛，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。门诊以左乳腺肿块性质待查收入院。乳腺钼靶检查(图1)：左侧乳腺内侧中1/3处见局灶性密度增高影，范围约2.1 cm×1.6 cm，呈结节融合状，形态不规则，邻近小梁结构紊乱，局部皮下脂肪层浑浊，皮肤稍增厚，乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分为Ⅳb类。乳腺彩超检查(图2)：左乳9点钟可见范围约47 mm×29 mm×20 mm混合回声区，形态不规则，边界不清，内回声不均质，可见条索状等一低回声影沿乳腺导管分布，局部乳腺导管扩张。腹部彩超检查提示肝内多发囊肿；胸片、妇科彩超、颅脑MRI检查未见明显异常。局麻下行左乳腺肿块切除术，术中扪及左乳肿块2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大小，形状不规则，质韧，边界尚清，表面光滑，内部见数条白色条索状组织，连同周边少许腺体组织一并切除肿块，探查创面未见残留肿块。术中快速切片检查(图3)：左乳镜下大量炎性细胞浸润，伴窦道样坏死及多核巨细胞反应，另见寄生虫虫体，符合寄生虫感染。术后寄生虫送至寄生虫学教研室检验，考虑虫体为曼氏绦虫(裂头蚴)。术后行进一步抗寄生虫治疗。术后2年未见复发。

讨论乳腺曼氏裂头蚴感染临床上少见，术前确诊困难，即使是手术后病理检查也不容易明确诊断，往往需要病原微生物检查协助诊断。临床上以乳腺肿块入院，影像学检查无特殊表现时大多考虑良性病变，很少直接考虑到寄生虫感染。本例病人术前考虑乳腺恶性肿瘤的可能性大。湘西是中国少数民族聚集地，部分少数民族至今仍有用动物生肉治病、生食猪肉、喝生水等习惯。乳腺裂头蚴感染病人的乳房X线检查通常显示绦虫样结构；脂肪层的小叶或管状病变[1]；乳腺超声检查表现为细长的管状低回声结构[2]。本例病人乳腺钼靶检查：左侧乳腺内侧中1/3处见局灶性密度增高影，似呈结节融合状，形态不规则，邻近小梁结构紊乱；乳腺彩超可见条索状等一低回声影沿乳腺导管分布。对普通曼氏裂头蚴病的治疗普遍应用吡喹酮及阿苯达唑等药物驱虫，但是对于乳房裂头蚴病，术中应作虫体分布范围的规范乳房区段切除，尽可能彻底去除虫体，找不到虫体时，应注意有无裂头蚴迁移的隧道，有时沿隧道切开可找到虫体，若手术中有寄生虫虫体及虫体黏液残留容易引起术后术口的感染，应给与积极抗炎对症治疗[3]。本例病人术中仅行乳腺肿块切除术，未行乳腺区段切，主要原因是术中可扪及明显的肿块，且边界尚清楚，探查创面未见残留肿块，术后未见术口感染，且现术后2年余未见复发，考虑寄生虫体切除干尽。

临床医生需加强对乳房裂头蚴病的认识和了解,尤其对于少数民族聚集地区。体格检查和询问生活史、家族史以及相关影像学检查对术前诊断裂头蚴非常重要。对于可疑病灶需手术切除病灶，明确诊断后需排除其他部位的寄生虫感染,部分病人需要术后进行规范驱虫治疗。