治毛囊炎，选对药很重要

董小平

皮肤是人体最大的器官，成年人的皮肤平均体表的面积有将近两个平方（约1.75m2）。皮肤不只是我们肉眼看到的这一层，皮下还包括毛囊、腺体及专门的感官结构，起到保护、平衡及传递感觉的作用。这么大的面积，加上复杂的结构，自然可以想到皮肤病种类的繁多。不同皮肤问题的药物治疗方案自然也是不同的。今天就和大家聊聊，皮肤下面的毛囊出问题，表现为毛发周围“红疙瘩”“脓胞疮”的毛囊炎是怎么一回事，以及如何防治。

细菌性毛囊炎最常见

毛囊炎，顾名思义是毛囊（毛囊是皮肤下方的一个囊状结构，它是毛发开始生长的地方）受到感染引起的皮肤问题。虽然不同毛囊炎的症状有一定差异，但主要以毛囊周围脓疱为特征，脓疱常伴有红斑边缘，毛囊周围有“红疙瘩”（红斑丘疹）甚至会有脱皮（脱屑），有时候还会瘙痒和疼痛。严重时可留下永久性的皮肤损伤，例如局部的瘢痕或脱发。身体任何有毛发的部位都可能发生毛囊炎，最常见于头颈部（尤其是头皮和胡须）、前胸、后背、臀部、腋窝、大腿内侧。因毛囊炎可有瘙痒症状，不少人会忍不住用手去挤压或抠挠位于鼻根和两侧口角之间区域（危险三角区）部位，殊不知这样可能使病菌经血液进入颅内，引起化脓性血栓或脑脓肿，可导致死亡。

毛囊炎可分为非感染性和感染性。非感染性毛囊炎并不常见，如嗜酸性毛囊炎、药物性毛囊炎等。感染性毛囊炎可由细菌、真菌、病毒等引起，日常最常见的是细菌性毛囊炎，主要由金黄色葡萄球菌引起。这种细菌平时位于人体皮肤或鼻腔黏膜表面，不会对人体造成伤害，但如果皮肤和毛囊受到损伤等，细菌就容易进入皮肤内部，感染一个或多个毛囊，引发毛囊炎甚至疖肿病。生活中，剃刮（尤其是逆毛生长方向）、皮肤外伤等造成毛囊损伤，可增加毛囊炎的风险。不少人认为出现毛囊炎是因为该区域毛发過多或者过长，不利于散热等原因引起的，就把毛都给剃了。事实上，这只会更加刺激毛囊，并可能传播感染，加重病情。

用药须遵医嘱

轻微的毛囊炎通常会自行消退，尤其是个数少的细菌性毛囊炎，一般不需要就医。严重的毛囊炎往往需要使用药物治疗。但毛囊炎容易跟青春痘、脂溢性皮炎、口周皮炎、酒糟鼻等皮肤病混淆，没有弄清楚病因就自行用药，容易越治越严重。用药后皮疹可能改变，这会给医生的诊断和后续治疗增加难度。因此，毛囊炎用药应在医生指导下进行。

轻微毛囊炎一般只需观察或居家清洁处理。可用温水浸湿一块干净的毛巾，将其敷在患处。当毛巾变凉后，再次用温水浸湿毛巾并放回患处。重复上述步骤，每次敷10～15分钟，每日3次。

如果毛囊炎持续数天没有消失，或是病情加重，即感染部位发红、发热、肿胀、痛感加重等，应及时就诊。如果没有提示其他类型的毛囊炎，则通常按金黄色葡萄球菌性毛囊炎进行经验性治疗，因为这是最常见的细菌性毛囊炎。通常会选用一些外用的乳膏、洗剂、凝胶等，病情较重者还需口服抗生素。常见的抗菌洗剂（消毒液）包括葡萄糖酸氯己定溶液、碘伏溶液或聚维酮碘溶液等。治疗时要注意两点，其一，药剂与皮肤接触时间要足够长才能起到治疗作用，须严格遵照医嘱或药物说明；其二，药剂使用不宜过长时间，比如长时间浸泡或持续湿敷都是不可取的，过度应用对皮肤屏障又有破坏作用。

对于很多细菌性毛囊炎病例，外用抗生素治疗就已足够。包括外用莫匹罗星、克林霉素、复方多粘菌素B、夫西地酸等。外用红霉素也可能有效，但由于红霉素的耐药性，目前已不再将该药作为一线治疗。

1.莫匹罗星：本药为局部外用抗生素，适用于多种细菌尤其是革兰阳性球菌引起的皮肤感染，如脓疱病、疖病、毛囊炎及湿疹、皮炎、各型溃疡和创伤等基础上的继发性细菌感染。局部应用一般无不良反应，仅偶见皮肤烧灼感、蜇刺感、瘙痒等，一般轻微，不需停药。

2.克林霉素：局部外用前先用温水洗净患处，轻轻擦干后，取适量凝胶在患处涂一薄层，每日早晚各1次。可能引起皮肤干燥、局部刺激、皮疹等过敏反应。偶见胃肠不适及腹泻。

3.夫西地酸：适用于各种细菌性皮肤感染，主用于革兰式阳性球菌引起的皮肤感染。如脓包疮、甲沟炎、创伤合并感染、须疮、毛囊炎、寻常痤疮等。局部应用本品一般无副反应，偶尔会有轻微的刺激感，对腿部深度溃疡的治疗会伴有疼痛，但通常无需停药。罕见过敏反应。随着药物的应用，现已观察到夫西地酸耐药性增加。

针对细菌感染的常用口服抗生素则有头孢呋辛、头孢氨苄或多西环素等。不管是外用药还是口服药，因药品剂型、规格的不同，具体用法用量应在医生指导下进行。临床上，如果毛囊炎发展为更大的疖或痈，可能会选择手术切开病灶，引出脓液。在毛囊炎的治疗过程中，有时还可能使用远红外线照射辅助治疗，促进炎症消退。

值得注意的是，细菌会对常用的抗生素有耐药性，特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，有时会引发更严重、更难治的毛囊炎。如果出现这种情况，可根据药敏试验，进行更积极的治疗。如联合2种不同的口服抗生素，例如甲氧苄啶磺胺甲嗯唑、克林霉素、阿莫西林或四环素等。如果医生制定了规范的抗生素治疗方案，一定要用够疗程，以免细菌再对抗生素产生耐药性。

避开易感因素，预防毛囊炎

毛囊炎通常对治疗反应良好，愈合后不留瘢痕，但可能复发或出现相关并发症。因此，患者生活中应加强防护，避开易感因素。

1.避免熬夜，注意劳逸结合。保持心情愉快，积极调整情绪。少吃或不吃刺激性强的食物。

2.注意个人卫生，男性患者谨慎剃须，尽量不要刮伤自己。避免使用油腻的护肤品，以免刺激和阻塞毛囊，使得毛囊炎病情加重。

3.毛囊炎的患者应尽量避免暴晒，长时间在阳光下进行暴晒会使病情加重，而且流汗之后会使毛囊孔再次感染，这样就容易导致毛囊炎复发或病情加重。避免穿紧身或散热不好的衣物，减少衣物摩擦，避免损伤皮肤。

4.积极治疗痤疮、湿疹、糖尿病等可能与毛囊炎发生有关的疾病。