医院经营管理要素协同研究

刘鑫

摘要：新时代背景下医院发展承载不同社会阶层和群体的期待。本文以新时代马克思主义政治经济学理论为指导，从技术要素、经营要素、管理要素、财务要素等方面展开研究，探寻医院管理的新方法和新路径，挖掘影响医院核心竞争力的因素，梳理总结医院管理协同路径，助推医院供给侧改革，提升医院的社会满意度。

Abstract： Under the background of the new era， hospital development carries the expectations of different social strata and groups. Guided by the theory of Marxist political economy in the new era， this paper， concerning technical elements， business elements， management elements and financial elements， explores new methods and ways of hospital management. It also considers the competitive core factors， systematically summarizes the collaborative paths of hospital management， promotes the supply side reform of hospitals， and improves the social satisfaction of hospitals.

关键词：医院;经营管理要素;协同

Key words： hospital;operational elements;coordination

中图分类号：R197.1                                      文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2020）29-0027-02

1  问题提出

医院的发展不仅要关注经济效應，而且要关注社会效应。医院、患者和社会多方关系博弈涉及到医院竞争力要素的协同，要综合平衡商业和公益的资源配置。医院发展贯穿于诊断、治疗和康复等各个环节，各环节的资源有效配置和要素有效协同是探索防范医疗风险和减少过度医疗的有益途径，随着公众维权和诉权意识的不断增强，医护人员面临的医疗风险不确定性也增加了，通过制度设计和管理优化实现事前预防和事后处置的可控性是值得探讨的内容，医院、医生、设备、技术等相关要素的配置优化能力体现着医院的管理水平，要素协同能够最大程度提高医院经营效率和减少资源浪费，在医疗风险一定的前提下降低过度医疗，可见要素协同对医院发展至关重要，要素协同有助于实现医院、患者和社会效益的最大化。

2  医院运营协同目标

相关医疗机构协同发展的论断，无论从社会心理层面还是经济承受、制度安排等方面都为医院供给侧改革提供了指引，医院协同发展的目标就是破解部门间的管理壁垒，增强协同效果，减少管理层级，助推医院发展。当前跨区医联体建设和发展的过程中，要使医联体发挥社会效能，如何实现跨区医院之间医疗资源的快速共享和有效流转成为值得关注的课题。医联体内部各附属医院和各职能部门之间的资源要素纵横流动、交叉融合和互通互联有赖于内部经营管理要素的协同管理，通过临床、医技、护理、辅助等各业务模块对口衔接，疏通医联体管理通道，充分盘活内部人财物等要素资源，深挖潜能，提升业务水平和管理水平。

传统医疗业态引发社会对“看病贵、看病难”问题的思考，如挂号时间长、等待时间长、取药排队长、医生问诊时间短、用药信息不透明、医保控费压力大等，这些医院痛点的消除需要新时代理念支撑和指引。新时代医院供给侧改革成为社会的焦点，医疗管理战略研究可以拓展医院的思维向度、理论依据和研究资源，通过要素信息化协同等方法研究破解医院经营管理难题，助推新时代医院供给侧改革，将诊断、检查、治疗和康复等临床路径和药品、器械和耗材等使用方式提高到可持续发展层次。

3  国外研究现状

国外有关医疗协同管理研究范围广泛，涵盖了与医疗管理方式、教育和实践工作等内容。Inginia等人研究角度涉及宗教信仰、沟通能力、手术、器官捐献和医疗救护等协同观点，同时提出要重视和强化护理人员沟通、沟通技巧的培养，这种协同依赖于人的主观和偏好，可变性强，操作性弱。Jones等研究者指出整合社区护理和医院临床服务的协调，重视临床护理一体化过程管理，研究者聚焦健康与医学在医学临床路径和操作中的协同作用，分析了临床管理的流程化。Jannette等研究者关注医疗机构规划布局、医疗服务等整个医院运营管理的诸多方面。

4  国内研究现状

在国内，协同研究围绕临床服务、护理服务、组织行为等内容探讨了医疗机构协同现状和发展趋势。贾平等研究者探讨了医疗部门协同是卫生服务的重要组成部分，因而大有研讨之必要。杨力等研究者从不同的角度，来揭示临床服务协同的丰富内涵。张敬等研究者从生命的价值和医学的价值出发讨论了临床护理协同的价值观取向，将视角深入至“以病人为中心”的医疗协同理念。王红等研究者顺应医疗机构管理发展趋势，研究融合管理推动医疗健康科学发展。

5  医院经营管理要素协同的必要性

尽管不同研究者的视角有差异但有一些基本的共识：医疗机构的流程化管理和一体化管理应该贯穿医疗运营及管理始终。医疗机构各部门协同有助于安全与预防医疗事故发生、减少负性事件的发生。当前医院绩效评价越来越多的关注和重视团队协作效应，通过相应政策分配跨部门工作效益，将评价机制引入其中。医院运营管理实践表明如何建立有效医疗协作与医疗健康发展休戚与共。医疗卫生机构积极探索组织建设路径，构建多元化组织激励机制，组织效能优化包括价值取向、管理模式、组织架构、领导方式及制度建设等方面。组织效能优化路径选择是建设优良组织的前提保证，关注医学协作在指导医学实践、医学行为、维系医患关系中的功能，包括优化医疗诊疗机制，平衡医患关系利益诉求，规范医疗行为执业规则，完善医疗监督职能等，这些都是构建医疗主体协作机制策略的重要方面。

在新冠疫情等特殊情况影响下，医院在经营管理过程中面临着新挑战和新任务，通过改善医院经营管理模式维持和提升医院自身医疗竞争地位是时代提出的新课题。我国医疗机构对医疗联合体进行了有益探索和大胆实践，在这个过程中一些医疗联合体中各参与机构之间出现了工作效能衔接不畅等问题，融合和协同成为医疗联合体经营管理关注点，医疗联合体内整合应遵循统筹兼顾、有效协同、因地制宜的基本原则，从全面评估、深度思考、充实内涵、找准基点、强化导向、实时监测等方面制定实施策略，以提升医疗联合体内整合的实际成效，进而从根本上推动医疗联合体各项工作的可持续性发展。

6  医院经营管理要素协同路径

当前美国、日本等国家医院独立发展、兼并重组等融合建设的成功经验提供了重要参考价值，医药卫生主管部门、机构协会和专家学者们也对此达成了一定共识，在此基础上国内医药卫生界及相关领域的专家学者围绕医院协同建设模式进行了可行性探讨和应用性研究。当前，医院分级诊疗、双向转诊、首诊负责制、基层首诊、医联体等体制改革为医院协同建设赋予了更多内涵，为医院协同建设提供了一些有价值的研究思路和研究结论，某些结论也被当地医疗卫生主管部门采纳和推广，如绿色通道协同助力上海双向转诊，为百姓和患者提供方便的就诊转诊服务，提升社会满意度;深圳三级医院在逐步取消普通门诊和医联体建设体制改革背景下，协同协作和互联互通的经营管理模式打通了城市医院和社区卫生服务中心之间的就诊障碍，理顺了就医流程等。在医疗资源分布和卫生服务等方面，不同角度探讨如何通过协同建设、引导和撬动医疗机构体制改革，不管是导医台、就诊台、检查台还是手术台，不同的医院传递出不同协同效应。

一种路径是组织部门间的宏观协同，通过医院各职能部门的管理协同推进医院发展。通过医院各职能部门的管理协同推进医院发展，临床、医技、护理和行政后勤服务等部门之间需要协调推进医务管理，协调医生、药品、耗材、护理品等医疗资源的日常配置，协调急危重病临床救治的应急处置，通过制度约束和各管理层较多介入制约推进医院经营管理水平，事中控制和事后监督特征明显，部门协调在日常管理过程中面临着利益博弈，如何有效推进医院发展和减少管理成本，是部门协同面临的挑战，但部门协同对于急重大事件的处理更加有效。另一种路径是经营管理要素微观协同，通过信息化建设和管理创新实现微观协调，将医院、医生、设备等资源要素通过信息化手段连接，减少管理层级的信息传递，压缩传递时间，将临床、医技、护理和职能部门实现功能对接，实现上下互动，减少信息的不对称性，增强全员参与度。信息化管理过程要兼顾信息化成本和效果两个方面，信息化是载体和手段;ERP和HIS等医院类信息系统不是新鲜事物，根据医院运营过程中出现的新情况新问题通过添加、删除、重置、更改等方法完善和改进ERP和HIS等医院类信息系统存在的技术问题，持续破解传统管理难题和持续推进管理方式创新，让医院在激烈竞争的变局中开新局，降低医疗经营管理成本，提升医院竞争力。

协同管理应关注医院经营管理中出现的新问题，要确保相关人员的信息能够及时得到关注和跟进，将经营管理信息实时反馈，围绕临床医技护理一线、患者需求和社会关注点，规避药品、耗材和器械等医疗产品的不当使用给个人、医院和社会带来的风险。以内涵增长模式实现经营管理要素协同，以临床医技护理核心竞争力提升为中心，优先保障急、重、大类疾病。以可持续发展完善经营管理要素协同，构建现代化医院管理体系，推动医院供给侧改革。

7  协同管理过程中存在的问题

管理要适应新情况和新变化，医院协同管理过程必然伴随着某些新问题和新挑战。如何实现疫情等特殊情况下联防联控和群防群治相关医院资源的快速有效配置是协同管理需要面临的问题，协同管理的时效性问题需要重点关注，应急协同管理依赖于日常管理的规范化，日常管理规范化执行效果需要全过程控制，加强监督检查;同时经营管理流程的持续优化才能确保医院这种规范化管理是行之有效的，持续检验和检查管理流程，兼顾日常和应急两方面的需要。向管理要水平，向管理要效率，将协同管理置于医院经营管理工作中去，要确保医护人员的信息能够及时得到关注和跟进，将经营管理信息实时反馈，围绕临床医技护理一线、患者和社会关注点，不仅让药品、耗材和器械等医疗资源快速有效的配置而且要规避其不当使用给个人、医院和社会带来的风险，兼顾提升效率和降低浪费两大任务。协同管理涵盖医疗资源采购、储存、配送、使用和回收处置等诸多环节，通过优化和规范不同环节运营管理漏洞，查错防弊，实现闭环运营，从而让医院提能增效，保证医院可持续增长，保障急重大类疾病救治，构建现代化管理体系，持续推动医院供给侧改革。

8  结论

顺应医院供给侧改革的趋势，要素协同研究应聚焦医院经营管理效能提升，探索协同策略和方法，优化医院、医生、设备和医联体等相关要素配置，为医院发展提供方法论支持和指引。塑造新业态医疗管理模式，破解医疗、医保等机构供给侧改革中面临的难题，有效推进医联体经营管理一体化和协同化，提高医联体的运营效率，破解区域医疗资源的不平衡难题，回应社会关切。

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