对癌症病人家庭照顾者进行情绪疏导的研究与实践

郑海峰

摘要：随着恶性肿瘤病人的不断增多，癌症病人家庭照顾者作为关联群体也受到了更加广泛的关注。因为照顾病患的负担较重，癌症病人家庭照顾者承担着生理和心理上的双重压力，与常人比较更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。通过会谈、催眠等方法对癌症病人家庭照顾者开展心理疏导，可以有效缓解其情绪症状，提升心理能量，进而改善家庭关系。

关键词：癌症;家庭照顾者;情绪;心理

一、情绪对人体健康的影响

1.    情绪的定义

情绪是一种心理过程，是人们对客观外界事物的态度和体验，是人脑对客观外界实务与主体需要之间关系的反映。从生物进化的角度可以把情绪分为基本情绪和复合情绪，近代研究中常把“喜、怒、哀、惧、悲、恐、惊”列为情绪的基本形式，复合情绪是由基本情绪的不同组合派生出来的，例如，由恐惧、内疚、痛苦和愤怒组合起来的复合情绪叫焦虑。

2.    情绪对人体健康的影响

《黄帝内经》指出：喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。可见情绪波动过于剧烈或持久，可影响脏腑气血的生理功能，导致疾病的发生。现代医学研究表明，人的心理因素是和体内的免疫系统密切相关的。积极的心理状态能增强大脑神经系统的协调性，进而通过神经系统、内分泌系统产生有益的激素，增强免疫功能和抗病能力。

二、癌症病人家庭照顾者的情绪问题

邓本敏通过研究发现，配偶、持续照顾、合并慢性疾病、家庭收入低、文化程度低、隐瞒病情，以及患者自理能力差、治疗方案复杂等患者的照顾者为压力负荷高危人群[2]。癌症病人照顾者不仅为病人提供日常照顾，还要参与治疗决策的制定，承受昂贵的医疗费用，同时照顾病人会影响工作和正常生活，更要经受即将失去亲人的心理痛苦，给照顾者身心带来巨大压力。照顾者要承担着很大的负担，主要是照顾癌症患者时引起的生理、心理、情感、社会和经济五个方面的变化。

1.    生理负担

癌癥患者照顾工作是一场马拉松，对照顾者的生理条件是极大的挑战，他们日常生活受到干扰，生活规律、生活习惯、作息时间等被影响，难以休息放松。

照顾者的生理负担主要反映在健康问题上，癌症病人照顾者常有失眠、疲乏、食欲减退、体重下降、健康变差等情况。根据国内外研究显示，大部分照顾者都没有足够的睡眠，生活中会由疲乏和耗竭感，处于中、重度躯体疲劳状态，甚至合并慢性疾病。癌症终末期患者照顾者的健康状况还可能随着患者病情的恶化呈恶化趋势，甚至比同期非照顾者的死亡率还要高。

2.    心理负担

在疾病初发阶段，照顾者需要在亲人癌症确诊时的否认、内疚心情中挣扎，同时要纠结于到底要不要将病情如实告知患者，他们通常要在低落无助中坚强起来，去整合信息资源、到处寻医问药并参与医疗决策，这种家庭角色的承担或转变通常会使照顾者深陷矛盾之中。在中期护理阶段，有的癌症病人在术后身体虚弱、情绪脆弱，对照顾者十分的依恋和依赖;有的癌症病人由于年龄、病情、个人选择及身体状况等原因，选择保守治疗，照顾者往往纠结于手术及不手术之间的矛盾，甚至担心保守治疗的实际效果，在心理上易陷入两难境地。在生命末期阶段，照顾者既要面对亲人身体状况日渐衰弱、病痛日渐严重的现实，同时也要面对患者临终前阶段的无奈、绝望情绪，以及对死亡的担忧、恐惧和亲人离去的哀伤等心理状态。赵利娟等对80例晚期癌症患者的家庭照顾者的研究显示，焦虑、抑郁者分别占58.75%、63.75%[4]。

三、对癌症病人家庭照顾者进行情绪疏导的实践

对癌症患者照顾者进行情绪疏导的主要模式有认知行为治疗（CBT）、接纳承诺疗法（ACT）、人际心理治疗（IPT）、FOCUS心理教育、癌症照护者心理教育支持（COPE）等，其原理均为通过提供多样化的知识、开展个性化的服务、加强负面情绪疏导，来改善癌症患者家庭照顾者的心理状态，从而获得解决问题的方法;其形式为个案或小组活动，为案主提供现实的支持，拓展社会支持系统;其近期目标是改善调整不合理认知、消除情绪症状、达到心态平和，远期目标为促进心理健康、激发自身潜能、改善家庭关系，从而拥有健康快乐的人生。

1.释放压力、疏导情绪

在第一次情绪疏导时，主要任务是建立信任关系、收集人口学资料及其在心理、生理和社会交往方面的资料，主要方法是面谈。在谈话过程当中，利用参与性技术和影响性技术与案主进行交谈，通过语言和非语言因素，与她进行共情，充分理解李某目前的处境和状态，真诚地倾听她的诉说，对她积极正性的方面予以肯定，让她体会到接纳与尊重，感受到社会支持的力量。会谈时，李某很健谈也很乐意表达，当谈到目前的生活状态时，她表示大部分的生活任务是能够完成的，也乐于照顾自己的爱人，但当爱人病情反复经常就医或儿子长时间工作无人替换自己时，真的感觉很疲惫，一些委屈、压抑的情绪也无法排解，特别想大哭一场，但又怕自己的坏情绪影响了患者，所以总是压抑着、隐忍着。说到动情处时，李某流下了眼泪，但在交谈之后，她整个人的精神状态放松了很多，压力释放之后情绪症状也得到了缓解，不良情绪明显减少。

2.    渐进式放松训练

第二次情绪疏导时，在与案主建立了良好的专业关系之后，建议案主通过尝试催眠技术来进行深度放松，在向其介绍了催眠的简单机理之后，李某欣然接受。首先对其进行了腹式呼吸训练，让她掌握呼吸要领，然后让其保持舒服的姿势平躺，开始通过语言进行暗示引导，慢慢进入催眠状态，从头部、肩部、胸部、腹部、臀部、脚部等开始逐渐放松，然后让案主仔细体会这种身体放松、内心平和、十分惬意的身体感觉。当身体从头到脚全部放松后，开始结合她目前的状态给予积极正性的暗示，告诉她困难总会过去，她已经做得很好了，她的付出和努力一定会得到丈夫、儿子的认可与感恩，她丈夫的病情如果控制得好，也可以有很长的存活期。

3.    做积极引导

在第三次情绪疏导时，因李某文化程度较高、感受性较好，利用OH卡牌作为工具与其深入交谈，连接深层次的潜意识。采用图卡与字卡相结合的方式，让其在潜意识下抽取卡片，完成组合后首先问询其在图卡中看到了什么，联想到了什么，有什么样的心理感受。然后，把图卡和字卡相组合，询问画面中的人或物跟她有什么联系，跟文字有什么联系，并以“我”开头说一段话或者讲一个故事，把画面内容和文字内容串在一起。最后结合案主实际，让其谈一谈图片、文字及整个联想的过程给自己带来了什么，对自己的实际生活有什么帮助，帮助其挖掘心理能量，自己找到打开心锁的钥匙。

四、结论

癌症病人家庭照顾者是应该引起社会广泛关注的人群，他们在为患癌的家人提供照顾的同时，自己也经历着身体上的疲惫、病痛以及精神上的巨大压力，经受着生理和心理的双重考验。癌症病人家庭照顾者有被关心关爱的需求，但目前国内还缺乏专业的机构和专业的服务队伍，仍需要学科发展、社会投入、人才培养作为支撑。在本文的案例中，通过对李某进行有针对性的心理疏导，较好地改善了她的情绪状态，促进了她内心的成长和转变。对于许多癌症病人家庭照顾者，我们应该及早介入，或者说他们在遇到情绪问题无法排解时，应该及时向专业人士寻求帮助，这样有助于问题尽快解决，改善家庭关系。如果问题得不到及时解决，一般情绪问题很有可能会发展成严重心理问题，从而影响家庭成员之间的关系，甚至让家庭生活陷入困境。

参考文献：

[1]   张妹宁，卢幻真.癌症病人家庭照顾者负性情绪的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2019.4.

[2]   邓本敏，饶洪英，汪波.晚期住院癌症患者家庭主要照顾者压力负荷及影响因素研究.重庆医学，2016.45（5）.