呼吸功能训练在下颈髓损伤患者围手术期中的应用效果观察

胡燕

【摘要】 目的：探究呼吸功能訓练在下颈髓损伤患者围手术期中的应用效果。方法：选取2017年10月-2019年10月本院收治的80例下颈髓损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规干预）40例和观察组（呼吸功能锻炼）40例。比较两组干预前后的肺功能指标、自主排痰能力、呼吸频率、血氧饱和度及负性情绪状态，并比较两组并发症发生情况。结果：干预前，两组的肺功能指标、自主排痰能力、呼吸频率、血氧饱和度、焦虑评分、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预1、3 d后，观察组的肺功能指标、自主排痰能力、呼吸频率及血氧饱和度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预1、2周后，观察组的焦虑、抑郁评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为0，显著低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸功能训练在下颈髓损伤患者围手术期中的应用效果较好，可显著改善患者的肺功能状态、排痰能力及情绪状态，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 呼吸功能训练 下颈髓损伤 围手术期

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of respiratory function exercise in the patients with lower cervical spinal cord injury during the perioperative period. Method： A total of 80 patients with lower cervical spinal cord injury admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （routine intervention） with 40 cases and observation group （respiratory function exercise） with 40 cases. The pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate， blood oxygen saturation and negative emotional state of the two groups were compared before and after intervention， and the complications of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate， blood oxygen saturation， anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After intervention 1 and 3 d， pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate and blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 0， which was significantly lower than 12.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of respiratory function exercise in patients with lower cervical spinal cord injury in perioperative period has a good effect， which can significantly improve the patients lung function state， sputum excretion ability and emotional state， and has a high clinical application value.

[Key words] Respiratory function exercise Lower cervical spinal cord injury Perioperative period

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.025

下颈髓损伤对患者造成的危害显著，可导致患者出现运动障碍及残疾等情况，导致患者的情绪状态及生存质量等相对低下[1-2]，与此同时，本类患者的呼吸肌神经功能受到损伤的影响，表现出呼吸功能障碍及自主排痰能力受损等情况，严重影响到患者的氧供，同时也是引起呼吸系统并发症的重要原因[3-4]。呼吸功能锻炼应用于本类患者的研究存在不足的情况，对于患者综合呼吸功能状态的直观改善作用也有待进一步探究。本研究就呼吸功能训练在下颈髓损伤患者围手术期中的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月本院收治的80例下颈髓损伤患者为研究对象。纳入标准：年龄20～65岁;符合手术指征。排除标准：合并呼吸系统疾病;受伤前合并感染;合并慢性基础疾病。将患者随机分为对照组40例和观察组40例。患者对研究均知情同意，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规干预，在常规治疗的基础上，对患者进行排痰及呼吸系统方面的护理干预。观察组则在对照组的基础上进行呼吸功能锻炼，早期对患者进行肺功能锻炼相关的健康宣教、心理护理及呼吸训练方法的指导，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸功能训练器的应用等，其中术前主要为膈肌及胸部肌肉的锻炼，进行相关演示，并积极解答患者的相关疑问，强调进行呼吸锻炼的意义;术后指导患者腹式呼吸及缩唇呼吸等呼吸方式，以有效补充术后呼吸不足情况。两组的其他干预方式均相同。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前及干预1、3 d后的肺功能指标、呼吸频率及血氧饱和度，其中肺功能指标为FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）、FVC占预计值的百分比（FVC%pred）及FEV1/FVC%，采用肺功能测定系统进行检测，呼吸频率及血氧饱和度均采用全自动心电监护仪进行检测。（2）观察比较两组自主排痰能力，于干预前及干预1、3 d后分别评估两组的自主排痰能力，以患者能自主排痰，且肺部无啰音为完全自主排痰，以患者能自主排出部分痰液，肺部存在少量湿啰音为部分自主排痰，以患者不能自主排出痰液，肺部湿啰音明显及存在痰鸣音为无自主排痰[5]。（3）观察比较两组负性情绪状态，于干预前及干预1、2周后采用Zung量表评估两组的负性情绪，本量表包括焦虑及抑郁两个分量表，每个分量表分别包括20个评估条目，每个条目评分范围为1～4分，其中焦虑分量表以>50分为阳性，抑郁分量表以>53分为阳性[6]。

1.4 統计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料则进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女12例;年龄30～58岁，平均（43.6±7.3）岁;其中完全性损伤25例，不全性损伤15例;致伤原因：坠落致伤者25例，车祸致伤者15例。观察组男29例，女11例;年龄31～59岁，平均（43.8±7.1）岁;其中完全性损伤27例，不全性损伤13例;致伤原因：坠落致伤者27例，车祸致伤者13例。两组的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后的肺功能指标比较 干预前，两组的肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1、3 d后，观察组的肺功能指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后的自主排痰能力比较 干预前，两组的自主排痰能力比较，差异无统计学意义（Z=0.128，P=0.898）;干预1、3 d后，观察组的自主排痰能力均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.428、2.417，P=0.001、0.016）。见表2。

2.4 两组干预前后的呼吸频率及血氧饱和度比较 干预前，两组的呼吸频率及血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1、3 d后，观察组的呼吸频率及血氧饱和度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后的负性情绪状态比较 干预前，两组的焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1、2周后，观察组的焦虑、抑郁评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组的并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为0，显著低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（字2=5.333，P=0.020），见表5。

3 讨论

下颈髓损伤对患者的危害不仅仅局限于运动功能等功能障碍，且可显著影响到呼吸肌的神经支配，从而导致呼吸功能障碍的发生，这对于卧床患者的排痰能力造成了较大危害[7-8]，进而导致痰液阻塞，影响到机体的氧供，甚至危及患者的生命安全。临床中对于下颈髓损伤患者呼吸状态的研究显示，本类患者的肺功能指标及自主排痰能力均呈现较差状态，因此上述两大方面的改善幅度是疗效评估的重要参考方面[9-10]。另外，本类患者受上述机体损伤的影响，表现出负性情绪突出状态，焦虑及抑郁等评分均显著异常，因此也有助于评估干预措施的可取程度[4，11]。再者，呼吸频率及血氧饱和度等对于机体氧供状态具有较为直观地反映作用，也是下颈髓损伤患者中具有较高监测价值的项目[12-14]。近年来以肺部功能锻炼应用于手术患者呼吸状态改善的研究多见，其应用于颈髓损伤患者的作用较受认可[15-16]，但是其在本类患者呼吸功能及氧供状态中的作用研究仍有待深入探究。

本研究就呼吸功能训练在下颈髓损伤患者围手术期中的应用效果进行探究与观察，结果显示，呼吸功能训练的患者术后肺功能指标、自主排痰能力、呼吸频率、血氧饱和度及负性情绪状态改善效果均相对更好，同时其并发症发生率则显著低于未应用肺部功能训练的患者，说明呼吸功能训练的早期应用有效改善了呼吸系统的状态，改善了呼吸力学的同时[17-18]，对于患者的负性情绪进行了有效疏导，因此有助于心理及生命体征的稳定，这与其对膈肌及胸部肌肉的改善作用有关，因此排痰能力改善较好，也为呼吸系统并发症的控制奠定了有效基础[19-20]。

综上所述，呼吸功能训练在下颈髓损伤患者围手术期中的应用效果较好，可显著改善患者的肺功能状态、排痰能力及情绪状态，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：姬思雨）