督阳灸治疗糖尿病自主神经病变汗证的临床观察

林家坤 杨俊瑶 杨辉林

【摘要】 目的：探究督阳灸治疗糖尿病自主神经病变汗证的临床效果。方法：选取2017年7月-2019年12月本院收治的糖尿病自主神经病变汗证的患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。對照组给予甲钴胺治疗，观察组在对照组基础上给予督阳灸治疗。比较两组治疗前后汗出症状计分、治疗效果、不良反应及安全性情况。结果：治疗后，观察组日间与夜间汗出症状计分均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的46.67%（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应。两组安全性评价均为1级29例，2级1例。结论：采用督阳灸治疗糖尿病自主神经病变汗证能有效改善汗出症状，提高临床效果且安全可靠。

【关键词】 督阳灸 糖尿病 自主神经病变 汗证 甲钴胺

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Du Yang moxibustion in the treatment of diabetic autonomic neuropathy with sweat syndrome. Method： A total of diabetic autonomic neuropathy 60 patients with sweat syndrome admitted to our hospital from July 2017 to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with Mecobalamin and the observation group was treated with Du Yang moxibustion on the basis of the control group. The scores of sweating symptoms before and after treatment， treatment effect， adverse reactions and safety were compared between the two groups. Result： After treatment， the scores of daytime and nighttime sweating symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， higher than 46.67% in the control group （P<0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups. The safety assessment of the two groups were level 1 for 29 cases and level 2 for 1 case. Conclusion： Du Yang moxibustion can effectively improve the sweating symptoms in diabetic autonomic neuropathy with sweat syndrome， improve the clinical effect and is safe and reliable.

[Key words] Du Yang moxibustion Diabetes mellitus Autonomic neuropathy Sweat syndrome Mecobalamin

First-authors address： Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.033

糖尿病患者长期高血糖水平会对患者的血管、心脏、神经等机体组织造成损伤，其中糖尿病自主神经病变汗证为常见并发症之一[1]。糖尿病自主神经病变汗证的发病机制是长期高血糖水平致微血管发生病变，导致神经及交感神经节后纤维发生营养障碍而病变，终而引起汗腺功能失常而出现汗液排出异常[2]。其主要临床症状表现为上半身代偿性多汗，在运动后、高温环境中或进食时出汗症状最为显著，严重者会全身大汗淋漓，同时患者在睡眠时也容易出汗，醒后汗止[3]。西医目前治疗原则主要是控制血糖和糖化血红蛋白水平、抗氧化应激、改善代谢紊乱、改善微循环、神经营养修复和对症治疗，缺乏特异性病因疗法。糖尿病自主神经病变造成的汗出异常在中医可归属为“汗证”范畴，其发生总属人体阴阳失衡，腠理不固[4]。糖尿病学术带头人林家坤针对消渴汗证主张从阳着手，阳气为元阳、肾阳，是生命之根本，是人体的正气，对人体起到了温煦和卫外的作用，提出了督阳灸治疗之传统外用方法治疗糖尿病汗出异常[5]。本文就督阳灸治疗糖尿病自主神经病变汗证的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年12月本院内分泌专科门诊及住院部糖尿病自主神经病变汗证患者60例，纳入标准：符合2013版《糖尿病周围神经病诊断与治疗共识》糖尿病周围神经病诊断标准及《中医病证内科疾病诊断标准》第二版制定的汗证诊断标准;年龄20～75岁;患者自愿参与治疗;心肺功能及肝肾功能正常，无其他代谢性的慢性疾病者。排除标准：患有能引起汗出异常的风湿热、甲亢、肺痨病及其他疾病者;伴有其他如心衰、呼衰等严重基础疾病的患者;依从性较差，不能按照规定治疗方案进行治疗者;施灸部位皮肤有破损者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，患者及家属知情并同意参与此研究。

1.2 方法 两组均根据病情进行合理饮食、运动疗法，正确应用口服降糖药或胰岛素注射，使血糖控制在正常或接近正常水平，空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L），餐后2 h血糖控制在6.2～10.0 mmol/L，糖化血红蛋白控制在<6.5%，并注意控制血壓、血脂等相关指标。对照组给予甲钴胺（生产厂家：扬州制药有限公司，批准文号：国药准字H20055602，规格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg静脉注射，1次/d;或口服甲钴胺分散片（生产厂家：江苏四环生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20080290，规格：0.5 mg）0.5 mg/次，3次/d。5 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。观察组在对照组基础上给予督阳灸治疗，治疗期间停用收敛止汗药物。取生姜1 000～1 500 g搅碎，患者充分暴露脊柱，俯卧于治疗床上（注意保暖及患者背部皮肤有无破损），常规捏拿患者督脉大椎穴至长强穴及周围皮肤，延督脉大椎穴至长强穴之间铺上纱布，将姜泥加热后放置纱布上捏成4 cm厚、6 cm宽，再于姜泥上覆盖一层2 cm厚、2 cm宽艾绒条如长蛇状，用酒精棉球点燃艾绒，任其自燃自灭，温度过高时移到左右两侧足太阳膀胱经上（注意防止患者皮肤烫伤），每次施灸约1 h，5 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后汗出症状计分。采用本院自制汗出症状计分法由患者依据自己出汗的程度按计分标准进行评分，包括日间计分和夜间计分。在不受外界因素等影响下，日间计分标准，0分：无出汗;1分：1、2次短暂汗出;2分：2次以上短暂汗出;3分：出汗次数较多，但不影响生活;4分：出汗次数及量多，影响日常生活;5分：大汗淋漓、烦躁不安、战栗、四肢厥冷。夜间计分标准，0分：无出汗;1分：入睡后少量出汗，但不影响睡眠;2分：入睡后出汗较多，睡眠质量不佳;3分：夜间淋漓，经常惊醒;4分：整夜汗出;5分：大汗淋漓、烦躁不安、战栗、四肢厥冷。（2）比较两组治疗效果。痊愈：汗出症状完全消失;显效：汗出症状基本消失，每天日间有1、2次轻微短暂汗出，夜间无汗出;有效：中医汗出症状改善明显，日间有1～3次汗出，夜间有轻微汗出;无效：治疗前后汗出症状无改善或加重。（3）比较两组不良反应发生情况及安全性评价。不良反应包括心电图、肝功能、肾功能、血脂及一般生命体征（体温、脉搏、血压）异常。若出现不良反应，则应该详细记录其临床表现，严重程度和异常检测指标、消除方法及时间等，为客观安全性提供依据，采用本院自制安全性评价标准，1级：安全，无任何不良反应;2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续试验;3级：有安全问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续试验，4级：因不良反应终止试验。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组男12例，女18例;年龄29～75岁，平均（56.5±5.7）岁;糖尿病病程平均（8.7±3.2）年;汗出异常平均（14.6±5.8）d;对照组，男13例，女17例，年龄47～74岁，平均（59.5±6.2）岁，糖尿病病程平均（9.1±3.8）年;汗出异常平均（12.9±5.2）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后汗出症状计分比较 治疗前，两组日间与夜间汗出症状计分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组日间与夜间汗出症状计分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=15.556，P<0.001），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况及安全性评价 治疗期间对照组出现1例血压升高、观察组出现1例心率过快，经对症干预后缓解继续治疗。两组均未出现严重不良反应。两组安全性评价均为1级29例，2级1例。

3 讨论

汗证是指由于阴阳失调，营卫不和，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。汗出一般可分为自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗等。《内经》对汗的生理、病理做出了讨论，汗的生成：《素问·阴阳别论》曰“阳加于阴，谓之汗。”指出阳气蒸化阴液而成，表明了汗与阴阳有关[5]。汗的病理：《灵枢·经脉》曰“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”《灵枢·营卫生会》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血。”均提示汗与机体状态密切相关[6]。同时，历代医家对汗出均有不同的认识。《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。朱丹溪认为自汗属气虚、血虚、阳虚、湿痰蕴积;盗汗属血虚、阴虚。清朝陈士铎在《石室秘录》阐述了汗与气血阴阳之间的关系[7]。清朝王清任《医林改错·血府逐瘀汤所致之症目》曰“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”对血瘀亦能导致自汗、盗汗做了补充[8]。有研究认为糖尿病自汗病症主要在于营卫不和、腠理开合失司，总以虚为主，或肺脾气虚，或为阴虚，或为阳虚，或为阴阳两虚，在此基础上兼夹湿热瘀[9]。结合前人经验糖尿病汗出异常发展过程中痰热瘀毒为标，气虚为本，贯穿于疾病的始终，而络脉瘀滞为其主要病机[10]。

糖尿病学术带头人林家坤认为消渴病及其并发病（内分泌失调）不能单纯按消渴初中后期划分，主张从阳着手，《黄帝内经》所论“凡阴阳之要，阳密乃固，阳气者，若天与日，失其所则折寿而不张，故天运当以日光明”[11];阳气为元阳、肾阳，是生命之根本，是人体的正气，对人体起到了温煦和卫外的作用，故结合相关学术经验和文献内容提出了督阳灸治疗糖尿病汗出异常症[12]。本研究显示，治疗后，观察组日间与夜间汗出症状计分均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的46.67%（P<0.05），且两组均未发生明显不良反应，治疗安全性高。督阳灸治病机因主要为督脉属奇经八脉之一，行于脊背正中，通髓达脑，即可调节全身之阳气，传输经气已达全身，又可敷布命门之火以温脏腑，致使人体阴阳平衡，称为阳气之海[13-14]。督灸部位覆盖督脉和两侧的足太阳膀胱经，足太阳膀胱经又曰直阳之脉，有藏精液，司气化，主汗等作用，所以膀胱经太阳经气有保卫体表，抗御外邪侵入的功能[15-17]。督阳灸以艾绒作为施灸材料，艾味苦、辛、温，归肝、脾、肾经。生姜其性辛温发散、入肺、胃、脾经，具有温经通络、散寒除湿功效[18]。选姜泥为间隔物主要取其辛温走窜、温阳驱寒、通络利窍作用[19]。督阳灸作用于督脉和两侧的足太阳膀胱经之上，集经络、腧穴、艾灸、药物的综合治疗为一体[20]，其中生姜辛温走窜、艾绒通经活络、回阳救逆，督脉联络脏腑，通达一身之阳[21]。在督阳灸的综合作用下，协调诸经经气，发挥经络内连五脏六腑、外络肢节、沟通内外、运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实之功效以通督益肾、温经散寒使营卫调和、腠理密固，络脉瘀滞消散，气机通畅而致营养平衡，从而达到治疗糖尿病汗出异常的目的。

综上所述，糖尿病自主神经病变汗证在基础治疗上联合督阳灸治疗，能有效提升治疗效果，使汗出症状消失或显著改善且安全可靠。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：田婧）