孕早期超声诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的价值分析

谈凌云

（重庆市万州区上海医院 重庆 404120）

瘢痕子宫指的是剖宫产手术部位出现瘢痕后再次妊娠的情况，极易导致胎盘植入或者胎盘前置，属于妊娠期间较为严重的合并症。胎盘植入缺乏典型临床表现，易被忽略，但是可通过超声进行检查，具有无创、方便、经济等优点[1]。本次以我院妇科收治的80 例疑似剖宫产瘢痕子宫胎盘植入患者，应用孕早期超声进行诊断，进一步探讨其诊断价值，详细内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的疑似剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的80 例孕早期孕妇，时间为2017 年8 月—2019 年8 月，孕妇均接受超声和病理检查。80 例孕妇中，年龄上限值39 岁，下限值22 岁，均值为（30.51±3.79）岁；孕周8 ～11 周，平均（9.57±2.07）周。

1.2 仪器与方法

选择PHILPS HD15,GE P9,Mindray DC-8 彩色多普勒超声诊断仪，检查前孕妇需充盈膀胱，以仰卧位接受检查，设置探头频率3.5MHz，仔细观察胎盘边缘和子宫颈内口之间的关系，分析胎盘植入的类型，记录超声表现。同时观察胎盘成熟度、厚度、后间隙、膀胱壁、子宫前壁肌层等情况，判断是否存在胎盘植入[2]。

1.3 观察指标

将手术病理作为诊断标准，评价孕早期超声的诊断结果与符合率，分析超声表现以及病例手术的出血量、结果。

1.4 观察指标

采用数据处理软件为SPSS19.0，计数资料用例数及百分比表示，即[n/(%)]，组间比较用χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间比较用t 为检验，将P ＜0.05 视为数据存在显著差异。

2.结果

2.1 诊断结果与符合率分析

经手术病理诊断，80 例均为剖宫产瘢痕子宫胎盘植入。超声诊断出阳性74 例，阴性6 例，诊断符合率为92.50%（74/80），见表1。

表1 两种诊断结果与符合率表

2.2 超声表现

超声检查发现，80 例患者主要表现为三种类型：（1）Ⅰ型。超声检出17（21.25%）例，主要表现是胎盘后间隙消失，主要为胎盘组织，无蜕膜强回声线，子宫前壁的下段肌层厚度不超过2mm，可发现宫壁的血管存在扩张情况。（2）超声显示Ⅱ型49（61.25%）例，主要表现是子宫肌层几乎未发现，存在消失情况，胎盘内可发现大小不一样的漩涡样血池，胎盘后间隙占据着异常的血池与扩张血管，异常的血池与扩张血管均和宫壁的血管相通。（3）Ⅲ型。超声检出14（17.50%）例，具有Ⅱ型表现，同时可在胎盘后间隙与胎盘内发现更多、更大的血池，子宫壁的血管扩张情况更为显著，子宫浆膜层有中断的情况，可在局部发现实质性块影和血管，膀胱后壁凹凸不平。

2.3 术后病理情况

三种类型中，Ⅲ型的术中出血量最多，病理诊断发现胎盘植入深度包括穿透性胎盘、粘连性胎盘以及植入性胎盘三种，见表2。

表2 术后病理情况

3.讨论

接受剖宫产分娩后，子宫切口可能会出现瘢痕，再次妊娠后可形成瘢痕子宫，易导致孕妇发生胎盘前置和胎盘植入等情况。胎盘植入并无典型的临床表现，因而极易被忽视，漏诊率和误诊率较高[3]。

结果显示，超声诊断符合率为92.50%，80 例患者主要表现为三种类型，其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型三种类型中，Ⅲ型的术中出血量最多，病理诊断发现胎盘植入深度包括穿透性胎盘、粘连性胎盘以及植入性胎盘三种。通过对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入孕妇实施孕早期超声诊断，可有效判断出植入情况，避免孕妇继续妊娠造成子宫破裂、大出血等风险。超声检查具有操作简单、经济、快速的优点，可清晰显示胎盘的形状、位置、大小、子宫肌层附着物、胎盘间隙等情况，有利于诊断胎盘植入[4]。分析的超声表现可知，植入部位存在明显的血池，血池越多，胎盘植入越深，甚至存在穿透性胎盘可能，则术中出血量越大，因而，早期准确对其进行诊断，可降低孕妇的妊娠风险[5]。

综上所述，在剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断中，应用孕早期超声的价值显著，其诊断准确性较高，可准确判断胎盘植入的类型，有效预防子宫破裂、大出血等不良情况。