重症肺炎患者呼吸道管理采用多频振动排痰机对减少误吸的影响

赵建军 雷罗春

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院lCU 新疆 哈密 839000）

本文以我院收治的70 例行气管插管机械通气的重症肺炎患者为例，分析采取多频振动排痰机排痰的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年1 月—2019 年10 月收治的70 例行气管插管机械通气的重症肺炎患者按照随机数字表法分成实验组、对照组，各35例。实验组18例男，17例女，年龄34～73（56.33±7.54）岁。对照组20 例男，15 例女，年龄33 ～75（56.47±7.66）岁。两组数据显示，P ＞0.05，可予以对比。

1.2 方法

予以所有患者尿常规、血常规、肝肾功能、心电图等检查，并结合患者实际病情予以止咳化痰及抗感染等对症治疗。同时，对照组行手工叩背排痰，即：餐前1h 由护理人员并拢五指，掌指关节弯曲120°，指前部接触患者背部，叩背时由手腕关节负责均匀施力，由下往上，由后背边缘至中间予以患者有规律的叩击，经检查确定的感染部位可在叩击时增强力度与时间，期间应指导患者进行深呼吸、咳痰等，每日3 ～4 次，10 ～15min/次。实验组行多频振动排痰机（仪器来自合肥诺和电子科技有限公司，型号：NHZ-OSIA）排痰，即：在行机械操作前，提前培训操作人员，确保操作人员考核合格后上岗。餐前1 ～2h 行振动排痰时，应先固定好患者，将排痰机调整至成人自动模式，由操作人员负责手握把柄于患者胸、背部肺下界部位自外而内，由下自上，由一侧至另一侧，自肺底向肺尖、自肺外侧向肺内侧缓慢振动叩击，经检查确定的感染部位可增加叩击频率与时间，并予以患者深呼吸及咳嗽等指导，每次每侧各10min，每日2 次。同时，应密切监测两组生命体征指标，发现异常应暂停排痰予以对症处理。

1.3 观察指标

比较两患者疗效、住院相关指标（包括血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU 住院时间、日排痰量）及呼吸功能。患者疗效分显效（气道内吸痰基本消除或稍有少许，肺部啰音消除或稍有少许干鸣音，血流动力学稳定，已停止使用血管活性药物，自主呼吸稳定，以成功拔管脱机）、有效（气道内吸痰显著减少，肺部听诊啰音减低，血流动力学基本恢复正常，血管活性药物用量显著减少，基本实现自主呼吸，短期内可拔管脱机，胸片可见炎性病变显著吸收）、无效（气道内仍有大量脓痰，肺部听诊啰音未有缓解，血流动力学不稳定，仍需经血管活性药物升高血压，还需持续予以机械通气，胸片显示炎性病变未有显著吸收甚至范围有所扩大）三级，治疗总有效率为显效率加有效率。呼吸功能指标包括氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道阻力（Raw）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组疗效

相较对照组，实验组护理总有效率更高（P ＜0.05），见表1。

2.2 对比两组住院相关指标

相较对照组，实验组血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU 住院时间更短，日排痰量更多（P ＜0.05）。见表2。

表2 对比两组住院相关指标（±s）

表2 对比两组住院相关指标（±s）

日排痰量（ml）实验组354.56±0.685.05±0.577.67±1.1567.99±1.24对照组357.52±1.119.83±1.3311.84±2.52 45.68±1.09 t-13.45319.5438.90679.946 P-0.0000.0000.0000.000组别例数血管活性药物使用时间（d）机械通气时间（d）ICU 住院时间（d）

2.3 对比两组呼吸功能指标

两组排痰后PaO2/FiO2水平比排痰前高，且实验组比对照组高；PaCO2、Raw 水平比排痰前低，且实验组比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组呼吸功能指标（±s）

表3 对比两组呼吸功能指标（±s）

组别例数PaO2/FiO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Raw（cmH2O）排痰前排痰后排痰前排痰后排痰前排痰后实验组35279.04±19.13376.67±26.8347.26±10.1737.45±5.6424.05±1.0513.06±0.67对照组35280.46±18.17346.45±24.7247.37±9.7843.57±7.8823.78±1.1717.36±0.87 t-0.3184.9010.0463.7361.01623.167 P-0.7510.0000.9630.0000.3130.000

3.讨论

多频振动排痰机是指以手工叩背排痰法为基础，经超声波振动促进排痰的机器，其可于患者体表形成特定方向、周期变动的作用力，并经该作用力的垂直分力形成的叩击、振动来松弛、液化呼吸道黏膜表面黏液、代谢物，经该作用力的水平分力的挤推、振动促使液化黏液移动至体外[1,2]。有研究显示，予以重症肺炎患者多频振动排痰机可加快患者肺部痰液排出，使患者肺部炎症减轻，并可使患者肺部氧合提高，呼吸道阻力减弱，肺顺应性提升，从而使其血氧饱和度、肺泡血氧交换提升，从而促使患者呼吸畅通，以此避免误吸等。

综上所述，在重症肺炎患者呼吸道管理中采取多频振动排痰机利于患者误吸情况减少，值得应用。