局部应用不同剂量氨甲环酸对全髋置换术后出血的影响

贾金龙 周丽英 沈彦 王朝阳（通讯作者）

（解放军陆军第七十二集团军医院 浙江 湖州 313000）

术后贫血是人工全髋关节置换术（THA）后的主要并发症之一。据报道，THA 术后输血率高达16%～37%[1,2]，输血可能导致免疫下降、感染、溶血反应、肾功能衰竭，甚至死亡。为了控制围手术期出血量有许多的干预措施，例如预存式自体输血、术中自体血回输、抗纤溶药物（氨甲环酸）的使用等。许多研究表明，氨甲环酸的使用可有效减少全髋置换术后的出血量和输血率[3]。静脉使用氨甲环酸可减少术后出血量和输血率，但有些学者认为氨甲环酸有造成下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的潜在风险[4]。近年来，更多人采用局部使用氨甲环酸，在关节置换术中可有效降低总失血量、引流失血量、输血率。局部应用氨甲环酸不仅安全有效，还可提高出血部位的药物浓度，避免全身吸收，降低副作用。然而很少有研究比较氨甲环酸剂量，对氨甲环酸的最佳使用剂量目前尚不清楚。因此我们对THA 术后患者局部应用不同剂量氨甲环酸的疗效进行研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

所有的病人提供知情同意，并且研究方案已被我院审查委员会批准。2016 年7 月—2019 年7 月，研究共纳入我院60 例初次单侧全髋关节置换患者，性别：男性24 例，女性36 例，年龄40 ～83 岁，平均年龄62 岁，诊断：股骨头坏死25 例，股骨颈骨折35 例。排除标准：出血性血液病、糖尿病、术前血红蛋白小于100g/L，严重凝血功能障碍，恶性肿瘤，伴随严重脏器功能障碍，及其他严重内外科合并症等。将患者随机分为三组，各组均20 例。三组患者年龄、身高、体重、诊断、假体材料、手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

同一组医生完成手术，均为后外侧入路完成THA 手术。A 组手术的患者我们未局部使用氨甲环酸。B 组我们用局部应用1g氨甲环酸。C 组我们增加了剂量，使用2g 氨甲环酸。氨甲环酸均稀释于30ml 生理盐水中。在B 组和C 组的所有病例中，缝合时在关节腔附近放置1 根负压吸引管，关闭切口时将配好的氨甲环酸溶液通过引流管逆行注射，并夹紧引流管4小时然后松开。术后12 小时开始规范抗凝治疗。所有患者均在术后第2 天拔除切口引流管，以及记录切口引流量。患者血红蛋白小于80g/L 予计划接受输血。患者术前及术后5 ～7 天，常规行下肢静脉彩超声检查，如患者出现下肢肿胀明显或疼痛，同样完善下肢静脉彩超。

1.3 监测指标

术后切口引流管引流总量（即术后出血量）；术后血红蛋白水平下降量（即术前血红蛋白-术后第2 天血红蛋白=术后血红蛋白水平下降量）；下肢深静脉血栓形成（DVT）；输血；住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料采用t 检验，用（±s）表示；计数资料采用χ2检验，用（%）表示。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

A、B、C 组术后出血量分别为（283.20±92.35）m l、（196.84±76.42）m l、（197.42±70.01）m l；A 组 与B组，A 组与C 组术后出血量组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），B 组与C 组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。其中A、B、C 组分别有8 例、3 例、2 例术后予以输血。住院时间上，A、B、C 组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 三组手术相关数据比较

3.讨论

随着关节外科技术的发展与医生手术技术的成熟，人工关节置换术术中出血量已明显减少。但如何减少围手术期出血和输血率仍是人工关节置换的一个重要课题。随着氨甲环酸成功应用在全膝关节置换术患者，本研究目的通过经引流管逆行注射氨甲环酸，评估初次全髋关节置换术后的疗效及安全性，以及对术后出血量的影响，并判断氨甲环酸的最佳外用剂量。研究中A组与B 组，A 组与C 组术后出血量有显著差异，而B 组与C 组无统计学差异；B 组与C 组局部应用了氨甲环酸，相比A 组输血率明显降低。这表明，局部应用氨甲环酸可显著降低THA 术后出血量和输血率，但是1g 和2g 氨甲环酸不同剂量的应用对THA 术后出血量的影响基本没有差别。

有研究表明氨甲环酸可能导致机体高凝状态，从而增加深静脉血栓发生的风险，对氨甲环酸的使用存在一定争议[5]，但大部分学者对其安全性还是表示肯定的。而本研究中，采用引流管逆行注射氨甲环酸，可减少静脉使用带来的全身效应，三组患者均出现1 例在术后进行下肢静脉彩超时发现血栓形成，但都未出现下肢明显肿胀、胸痛、呼吸困难等栓塞表现，组间差异无统计学意义，这表明局部应用氨甲环酸是不会增加血栓形成的风险。

此外，本研究各组间术后血红蛋白下降量差异无统计学意义。这个结果可能是由于术后血红蛋白下降量的影响因素较多，不仅受术后隐性出血量影响，而且受术中出血量的影响。

实验结果表明，通过经引流管逆行注射氨甲环酸的方法，可有效降低人工全髋关节置换术后出血量和输血率，且不增加血栓风险，并且我们建议局部使用1g 氨甲环酸即可达到疗效，具有良好成本效益的同时，副作用也相对较小。