中医药治疗心梗

陈庆

【中图分类号】R259.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.074

随着现在生活质量的提高，心脑血管病变也随之明显增多，心肌梗死在心脏病中也逐年呈上升趋势，比如，在日常生活中经常听到某邻居发生心梗。什么是心肌梗死？心梗指的是急性心肌缺血性坏死。为在冠脉病变基础上，导致冠脉血流不断减少，或者发生血流中断导致患者发生严重的心肌缺血坏死。人们在发生心梗时常见的临床症状是持久的胸骨后剧烈的疼痛，大汗淋漓、恶心、呕吐、濒死感等表现，甚至有的人会出现心律失常、休克、心力衰竭、猝死等严重不良后果。清晨常为心梗的高发时间段，一旦发生心梗对患者的生活质量会产生严重影响。针对心肌梗死，临床常见的治疗方式是西医治疗，但中医对心梗的研究同样较为深入，患者也可选择中医治疗预防心肌梗死的发生或促进心梗的预后。

1  心梗的病因及发病机制

心梗的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。大量的研究已证明，绝大多数的心梗是不稳定的粥样斑块破裂导致管腔狭窄或闭塞，少数情况下粥样斑块内出血或血管持续性痉挛导致管腔完全闭塞。促使斑块破裂出血或血栓形成的诱因有：1.晨起6时到12时由于交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。2.在饱餐特别是进食大量脂肪后血脂升高，血液粘稠度增高3.重体力活动、情绪激动、血压急剧升高或用大力排便等导致左室负荷明显加重。4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

急性心梗一旦发生，患者应当保持充足的休息，稳定情绪，避免受到不良因素刺激，缓解患者焦虑及抑郁等不良情绪，针对呼吸困难或者血氧饱和度较低的患者，及时为患者进行吸氧处理，积极送往有条件的医院治疗。而针对稳定期的心梗，临床可适当采取中医治疗方法，改善患者机体功能，改善患者预后。

2  中医对心梗的看法

经络理论经过漫长的发展阶段，在《黄帝内经》中对心梗便有所记载，部分医学家认为通络法治疗心梗疾病效果显著，现阶段经络理论已经引起医学学者的关注，并兴起全新的经络辨证诊断及治疗热潮。中国古代医学中将心梗定义为胸痹和真心痛范畴，根据患者病程情况及发生位置、症状变化等进行综合分析，心梗在中医领域具有典型特征，比如，心肌纤维化，自病程角度看，心梗疾病是病情久治不愈反复发作发生的结果，以经主气，络主血。络病一般是慢性病，心梗发生后，伴随人体心肌纤维化容易引发各类疾病，而疾病的最终阶段便是心梗或梗死后心衰。心主血脉包括心主血及心主脉两个部分，心主血是心脏推动血液在血管中运行，与心脉结构具有相关性，伴随人们的心血管血液运行能力发生异常，全身毛细血管病变的概率较高，络病发生后心脏功能容易发生失常情况，这也是心脏纤维化引发的并发症，对此，在心梗疾病治疗过程中，应当自中医学角度进行分析，思考疾病的治疗方法。

3  中医药治疗心梗

心肌梗死属于中医胸痹和真心痛，当心痛发作时应舌下含化复发丹参滴丸或麝香保心丸缓解疼痛，并合理护理：卧床休息，低流量吸氧，保持情绪稳定，根据患者中医分型采用中西医结合治疗。根据患者心梗证型，能分为气虚血瘀及寒凝心脉、正虚阳脱。气虚血瘀型可予以益气活血，通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减，寒凝心脉型应予以温补心阳，散寒通脉，方选当归四逆汤加减，而正虚阳脱型则予以回阳救逆，益气固脱，方选四逆加人参汤加减。经过临床实验研究，特别是气虚血瘀型血府逐瘀汤效果较为理想，有利于改善患者心肌细胞坏死，抑制心肌纤维化形成。血府逐瘀汤治疗心梗有利于及时调节患者疾病症状，也能加速患者病情转归，从而逆转病理状态，降低患者并发症发生率。总之，本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。

中医药治疗心梗的方法较为丰富，包括单味中药治疗，部分研究人员通过实验观察到心梗患者口服红景天，有利于促进人体中的心肌细胞再生，其功能与心肌缺乏的mRNA相关，也有研究者观察到红景天有利于保护患者心肌功能，使心肌缺血的血管功能产生变化。牛膝作为常见的中药类型，有利于加速人体VEGF表达，加速人体心肌毛细血管密度，并建立起全新的侧支循环，使患者心肌冠脉血管供血不足问题改善，使心梗面积减小。川芎注射液对心梗患者具有一定价值，使用川芎注射液干预后，患者微血管及血管内皮生长因子等发生变化，此类因子变化表示患者心肌功能在重新恢复，在另外的实验中也能观察到三七总皂甙具有促进血管再生的功能，也能对冠状血管中的阻塞物质进行清理。这些单味中药均具有较强的功能，有利于改善心梗患者疾病现状。但中药讲求标本兼治，利用麝香保心丸治疗心梗疾病，有利于对心肌缺血改善，从而缓解患者疼痛，选择益气活血方，其中包括人参及黄精、西紅花等药物，对急性心梗具有显著效果。血塞通软胶囊成分是三七总皂甙，有利于改善心梗边缘区MVC因子表达。也有研究中认为血塞通软胶囊有利于促进小白鼠心肌血管再生，临床关注中药方剂的效果，比如典型的方剂是复方心脉通胶囊，其中包括三七及川芎、地龙等，药物的价值在于活血化瘀、理清生津，有利于诱导新生血管，改善侧支血管状态。针对心梗患者可施以新血府逐瘀软胶囊治疗，其中包括桃仁、红花及山楂、生地等中药，可达到舒筋通络，改善血管阻塞情况，对此，心梗疾病患者可根据实际情况选择药物治疗，以免延误病情，对患者病情康复具有重要意义。

对此，针对心梗疾病还需采取有效的治疗方式，中医药经过千年发展已经取得突破进展，在未来研究中还需更加深入，将中医药的价值充分发挥，提升心梗患者的生活质量。