糖友小便带血，要警惕膀胱癌

罗学宏

75岁的张先生，患糖尿病10年余，口服吡格列酮及二甲双胍降糖药，可以稳定控制血糖。近半年来，张先生经常出现血尿，但并无疼痛等不适，所以没有在意。不久前，突起不明原因全程性血尿，继起尿闭，经某医院留置导尿管及抗炎治疗好转后转来我院，最后确诊为糖尿病并膀胱癌晚期。患者家属得知这一诊断后很疑惑：膀胱癌与糖尿病有关吗？糖尿病并膀胱癌能早期诊断吗？

糖尿病与膀胱癌并非偶然巧合

目前已經有大量研究表明，糖尿病与膀胱癌之间可能存在一定的相关性。糖尿病病人随着病程的进展，造血系统损害难以避免。同时，病人抵抗力低，会损害膀胱的细微末梢神经，引起排尿不畅，诱发间接的感染。除此之外， 国外有吡格列酮小幅增加膀胱癌风险的报告。国家食品药品监督管理局也发布最新的“药品不良反应信息通报”，提醒公众关注吡格列酮（商品名包括艾可拓、瑞彤、艾汀、卡司平等）的膀胱癌风险。而张先生有服吡格列酮的病史，是否增加了患膀胱癌的风险，值得警惕。

糖尿病人怎样早期发现膀胱癌

首先，了解一下易患膀胱癌的高危人群。

●中老年男性 膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄在50岁～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3倍～4倍。

●吸烟者 据统计，吸烟者罹患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍，临床上约有30%的膀胱癌患者与吸烟有关。

●有膀胱癌家族史人群 膀胱癌的发病有明显的家族聚集性。据统计，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的几率是无家族病史人群的2倍，而且有家族病史的人群患膀胱癌的年龄较低。其次，要认识膀胱癌早期症状。

●尿频尿急 如果突然出现了尿频尿急的症状，可能是膀胱癌早期，此时治疗还是相对容易的。

●血尿 膀胱癌90%的早期症状是尿血。一是患者可出现明显的、无痛性的血尿;二是间歇性的，患者从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，有不少患者可间歇半年到一年。此症状是膀胱癌的红色警报。

●疼痛 突然尿痛也是膀胱癌的早期症状之一。癌肿侵犯膀胱较为广泛，并且侵犯病灶较深的时候，更会发生尿痛现象。

第三，使用吡格列酮要警惕。已经长期或高剂量使用吡格列酮治疗的糖尿病患者，应每隔半年到医院进行一次尿常规检查，如果出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状，应立即停用药物，到医院就诊。

第四， 超声检查很有效。经腹部超声检查诊断膀胱癌的敏感度为63%～98%。膀胱B超能发现0.5厘米以上的肿瘤。可以同时检查肾脏、输尿管和腹部其他脏器。

第五， 膀胱镜检查及活检是金标准，所有怀疑膀胱癌的患者都应进行膀胱镜检查。膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、性质、大小、数目、形态等，初步估计肿瘤分期及治疗方案，根据检查中观察到的情况，对肿瘤或可疑部位做个活检，送病理检查。原位癌主要依靠膀胱镜检查。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法，也是术后复发监测的主要手段之一。

膀胱癌需要尽早手术治疗。如果患者合并有糖尿病，一定要将餐后血糖控制在10mmol/L以下，才可以手术。而且糖尿病患者手术期风险非常大。术后为了防止转移，需要全身化疗。手术后一般可以口服二甲双胍来治疗。二甲双胍可以明显降低各种肿瘤的发生率。