阜新市机构养老问题与对策

徐淑萌

[提要] 现如今，人口老龄化速度不断加快，老年人口比例不断上升，预计到2050年，中国老年人将接近4亿人。逐渐形成赡养老人压力过大的局面，养老问题不可避免。本文分析阜新市机构养老存在的问题，并提出相应的解决政策。

关键词：人口老龄化;机构养老;专业养老人员

中图分类号：C913.7 文獻标识码：A

收录日期：2020年7月31日

一、阜新市机构养老现状

（一）机构养老概念。机构养老是指以社会机构为养老地，依靠国家资助、亲人资助或老年人自备的形式获得经济来源，由专门的养老机构，如福利院、养老院、托老所等，统一为入住老年人提供24小时全方位饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等一体化的，有偿或无偿的生活照料与精神慰藉，以保障老年人安度晚年的综合性养老服务形式。

（二）阜新市机构养老现状

1、养老机构的类型。阜新市养老机构主要有三类：第一类是国营敬老院，主要的入住对象是城镇孤寡老人，提供最低标准的照顾生活服务，专业养老护理人员欠缺，此类养老机构的规范和功能不能满足老人养老需求。第二类是老年公寓，主要的入住对象是城镇生活不能自理的老人，除了提供给这些老人基本的照顾生活服务，还提供简单的医疗设备，有基本的医疗功能。第三类是民办养老院，多建立在小区附近，规模小、设施少、各方面条件有所欠缺。

2、养老机构入住对象的类型。阜新市养老机构主要面向三类老年人：第一类是60岁以上生活能够自理或半理、入住养老院的费用自理的老年人群体;第二类是享受政府低保补助、独自居住的80岁及以上高龄老人群体;第三类是“三无人员”和“五保对象”。

3、阜新市机构养老现行政策。《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发[2013]35号）（以下简称《意见》）和《国务院办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》（国办发[2016]91号）在税费方面的政策包括：对养老机构提供的养护服务免征营业税，对非营利性养老机构自用房产、土地免征房产税、城镇土地使用税，对符合条件的非营利性养老机构按规定免征企业所得税;境内外资金举办养老机构享有同等的税收等优惠政策。在投资方面的补助包括：民政部本级彩票公益金和地方各级政府用于社会福利事业的彩票公益金，要将50%以上的资金用于支持发展养老服务业，并随着老年人口的增加逐步提高投入比例。

4、阜新市养老机构入住率。阜新市的国营养老机构和民营养老机构共拥有床位4，700余张，国营养老机构的入住率达到61%，民营养老机构的入住率仅仅达到50%，虽然阜新市老年人较多，养老需求较高，但是养老机构的入住率较低。公办养老院具有先天优势，国家和政府都对入住老人提供财政补贴，入住率相对来说有保证。民营养老院的盈利水平不稳定，入住率相对较低。

二、阜新市机构养老存在的问题

（一）机构养老供需不平衡。目前，阜新市60岁及以上的人口41.5万人，占22.3%，市内五区共有养老机构35家，床位4，700张左右，约每90位老人仅拥有一张床位，与实际需求相差甚远。养老服务设施总量和床位数严重不足难以满足逐渐增加的养老服务需求。

从供给的角度看，由于机构养老的发展较缓慢，所以养老机构正处于供不应求的状态中。在数量方面，养老服务机构的数量在不断增加，但是增长的速度从2016年开始降低。随着人们养老意识的增强，人们对于养老机构各方面的需求也在增加，这使得养老机构供需不平衡成为了亟待解决的问题。

（二）专业化服务水平低。老人在养老机构主要是通过电视、报纸、广播等有限大众媒体来获取外界的信息，院方的工作人员与老人缺少交流。养老机构的工作人员大部分是中年人，学历等硬件条件相对落后，素质等软条件也严重不足。在阜新，养老机构的利润普遍都不高，开出的工资就少，不论是专业养老人员还是护理员，不论是数量还是质量，都远远达不到标准。人们对机构养老的要求不止体现在对人的要求，还体现在对机构的要求，希望养老机构是集医院、养老、社会服务为一体的综合型养老服务机构。对养老机构工作人员的要求除了职业道德修养、专业素质，还包括组织管理能力和沟通交流能力，这些能力和素质的高低，决定了养老机构的发展前景。

（三）养老机构盈利能力差。阜新市机构养老存在的一个重要问题就是养老机构的盈利能力差，除了个别养老机构规模合理外，民营养老机构都存在规模较小的问题，床位数集中在50张到200张之间。阜新市的养老机构收费标准大概在550～1，050元/月，收费标准即使不高也缺少入住的老人。很多国营性质的养老机构优先接收当地的五保户入住，很少接受其他老人，所以床位的闲置率较高。对民营养老机构来说，如果收费与国营养老机构一样，那么无法经营;收费高，老人入住率低，这也是养老机构盈利能力差的原因。受一些传统家庭观念的影响，阜新市的一些养老机构目前是处于亏损或者不盈利的状态在运营的，这种形势也让投资者望而却步。

（四）机构设施服务落后。调查结果显示，老人认为养老院需要改进的方面中，在养老院内设置卫生所占到了25.8%，加强培训提高护理水平的占到了31.9%，这说明入住的老年人对医疗服务的需求也很高。养老机构虽然有医疗设施和医疗服务，但是老人因为年龄大、康复功能下降，往往存在多种疾病并存，容易发生并发症，而且治疗周期长的问题，发生疾病的风险概率很高，而且由于人员的欠缺，当老人身体不适时，有时不能提供及时的医疗服务。但是，部分养老机构并未设有专门的医疗服务中心，也没有专业的医生时刻检查老年人的身体状态，安全隐患不可避免。

（五）养老机构管理不规范。“十三五”规划明确提出，要建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合。中国的养老服务业起步晚，制度的制定和发展不完善，硬件设施和软件条件都缺乏统一的标准。养老机构的运行过程中存在克扣老人生活费用、利用制度等问题，因为养老机构以盈利为主要目标，在追求利润最大化的过程中逃避法律法规的约束。阜新市目前机构养老的发展缺乏可供借鉴的管理模式，服务监管不够，长期运行难以进行下去。而且，一些养老机构中存在工作人员私吞食材及膳食费用等违规现象，这是养老机构管理不严导致的结果。

三、阜新市机构养老问题解决对策

（一）改善居住环境，提高养老服务质量。在居住环境方面，可以与房地产开发商合作，寻找更有利于老年人养老的场所，新场所的选择应当具有地理位置好、交通方便等特点。在资金支持方面，针对较发达的区域可提供较少经济支持，鼓励民营养老机构多发展，在较不发达的区域，多提供经济支持，对不同性质的养老机构实施不同的扶持政策，保证入住不同养老机构的老人们尽量享受到同等的待遇和服务。在饮食和照料护理等方面，可以根据养老院的自身状况和入住老年人的身体状况，向专业的营养师咨询，为老人提供合理健康的膳食服务。在服务态度方面，主要目标是提高员工的素质，加强对工作人员的约束，完善鼓励和惩罚机制，制定养老机构服务条例，提高养老服务质量。在文化生活方面，可以多组织一些娱乐活动，与社区合作举办老人感兴趣的项目。

（二）重塑养老观念，改善养老氛围。机构养老可以为老人提供比居家养老更及时、更准确的照料服务，让人们意识到：把老人送去养老院并不是不孝的表现，送老人去养老机构只是为了提供给老人较好的晚年生活，养老院也不会发生虐待老人的现象。最后，养老院应当与送老人来养老院的子女进行沟通，鼓励子女多来看望老人，建立老人与子女之间沟通的桥梁。同时，也要与老人多进行沟通，消除心中入住养老院的紧张不安情绪，便于老人对养老院产生归属感，鼓励和促进老人在养老机构与其他入住老人建立小群体关系，形成温暖和谐的养老氛围。

（三）建设专业人才队伍，提高从业人员待遇。政府的力量有限，对人才的培训需要依靠社会的力量，社会上因为没有好的就业平台和社会地位而选择其他职业的专业养老人才也是养老事业的损失。政府和社会已经认识到了专业人才的重要性，但是专业人才的培养方面也是问题。对专业人才的培训需要建立一套完善的体系，可以要求机构服务人员必须经过相关专业学习，比如设立养老照护专业认证考试，持证上岗。当满意度降低时，能力等级也随之下降。同时，也可以与阜新市高校合作，发展志愿者团队或者提供相关专业的学生实习的机会，一方面可以提高学生对养老服务业的认知程度，加强工作者对技术的学习;另一方面多种形式的志愿服务，如为老人洗脚、与老人聊天等，也可以为养老机构带来活力。

（四）落实“医养结合”，改善医疗环境。医养结合是尽可能地在同一家机构中使老年人同时得到医疗和养老的一种护理模式。实施医养结合可以节约医疗资源，提高老年人的生活能力，对于机构中医疗设施不足的问题，可以通过医养结合的落实得到解决，鼓励医院与养老机构合作，支持养老机构开展医疗服务或者负责医生与老年人签约，约定定期体检、定期健康讲座、定期巡诊等事宜，可以免去老人多次住院的麻烦，也可以减轻子女的负担。

（五）放宽资金准入条件，简化审查步骤。鼓励投资者设立营利性养老机构，在工商行政管理部门登记后，在县级以上民政部門申请设立许可。非本地的投资者投资养老服务项目，与本地投资者享受同等待遇，可以相应地给予更多优惠政策，吸引投资。支持机构养老事业的发展，符合申请条件的社会组织或个人依法申请登记时，简化行政审批步骤。

放宽资金准入条件可以通过以下几个方面来实施：对非阜新市投资者的投资渠道不局限于资金，拓宽到设施、人员等方面;对当地投资者给予土地、税收方面的优惠政策。简化行政审批步骤可以通过以下几个方面实施：简化非本市投资者的办理手续和相关证明;对于本市投资者可以提供工作人员上门服务或者定点服务，简化步骤来吸引投资。

（六）明确政府目标，制定扶持监管政策。2015年关于养老机构的重要政策《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》中提到养老机构内设服务机构和民营资本准入，过去传统的事业单位都不能贷款，该政策的实施体现出了国家对民营资本参与养老事业的支持。2016年的政策是综合性的，政策设计的方面不局限于财政支持，还包括了提高养老服务质量、养老教育培训、改造闲置社会资源等。2017年至今的政策中更加偏向信息化发展，主张智慧养老和“放管服”。“放管服”是指简政放权、放管结合、优化服务，要求养老服务业加大“放”的力度，强化“管”的能力，提高“服”的水平。政府在制定政策时，首先应当根据自身情况在合理的范围内尽可能地制定促进机构养老发展的政策，政策的制定符合自身发展的目标。长远目标是建立一个完备、成熟、兼顾多样性和针对性的养老服务体系。近期目标是促进养老机构顺利发展，制定监管扶持政策。促进养老机构顺利发展可以从制定全方面的养老服务标准出发，制定关于基础设施建设、养老服务项目、照护人员配备等方面的政策，以遵守法律法规为前提，促进政府对养老机构的监管和扶持。对一些可能发生的问题提前预测，事先做准备，减少事后矛盾，对于未按照规定和标准提供服务和建设养老机构的情况，制定和实施惩罚制度，打造阜新市代表性的养老机构。

四、结论

阜新市的老龄化情势十分严峻，养老问题的出现不可避免，养老产业的发展呈现出较多的问题，老年人的养老需求也难以得到满足。机构养老虽然是正在蓬勃发展的一种潜力产业，但是对于阜新市的老龄化状况来说，机构养老体系进一步建立和完善迫在眉睫。

本研究通过调查阜新市养老机构以及入住老人的基本情况，得出以下结论：（1）阜新市机构养老存在管理不规范、专业化服务水平低、机构盈利能力差、供需不平衡、设施不足的问题。（2）阜新市机构养老问题的成因主要是国家示范标准高、专业人才薪资待遇低、政府角色不清、养老与医疗脱离和制度定义不清。（3）解决机构养老存在的问题可以从政策方面、专业人才培养方面、转变养老观念方面和资金准入方面来解决。政府和养老机构应着力解决机构养老问题，修正相关政策，每一名管理者和工作人员也应该提高工作能力和思想道德素质，提高养老观念。机构养老问题的解决需要社会各方面的努力，只有这样，才能使机构养老模式顺利发展下去，为养老事业开发无限可能性。

主要参考文献：

[1]陈敏.我国机构养老发展的困境与对策[J].今日财富，2017.17（03）.

[2]陶涛，丛聪.老年人养老方式选择的影响因素分析——以北京市西城区为例[J].人口与经济，2014.12（03）.

[3]潘俊宏.政府在社会养老服务机构发展中的作用[D].大连：东北财经大学，2017.

[4]闫婷.济南市民办养老机构发展问题研究[D].山东：山东大学，2014.

[5]Younsi M，Chakroun M.Measuring health-related quality of life psychornetric evaluation of the Tunisian version of the SF12 health survey[J].Qual Life Res，2014.23（07）.