舒芬太尼复合低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中应用效果

崔敏 肖瑛 曹树军

摘要：目的 對临床硬膜外自控分娩镇痛为主的无痛分娩方法应用时，采取舒芬太尼复合低浓度盐酸罗哌卡因的应用效果进行评价和观察。方法 选取70例本院所收治的头位单胎足月分娩初产妇，然后按照相应的方法要求及随机原则，分为观察组和对照组，观察组产妇使用硬膜外自控分娩镇痛，采用舒芬太尼复合低浓度的盐酸罗哌卡因。对照组产妇临产前6h不采用阿片类镇痛药，常规进行产科护理，对两组产妇镇痛前、镇痛后30min、第二产程、第三产程的VAS评分情况进行对比，从而观察无痛分娩的临床干预效果。结果 在开展镇痛操作之前，两组产妇彼此之间的VAS评分高度相似，而镇痛后30min，观察组产妇评分就明显较之前降低，而且显著低于对照组（P<0.05），在第三产程两组产妇的评分情况则没有明显的不同之处（P<0.05）。结论 临床在进行硬膜外自控分娩镇痛方法的无痛分娩中，使用舒芬太尼符合低浓度盐酸罗哌卡因进行干预的效果明显，可以有效镇痛，降低产妇分娩的痛苦，提高无痛分娩综合效果。

关键词：舒芬太尼;盐酸罗哌卡因;低浓度;硬膜外自控镇痛;分娩镇痛

【中图分类号】R246.3   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）08-032-02

引言：

分娩作为妇女特殊生理阶段，难免会对产妇带来很大程度的痛苦，现阶段产科临床中，除了对于母婴安全存在着一定要求，还对分娩过程的痛苦存在着一定关注，进行无痛分娩有助于消除产妇分娩过程的痛苦，更有助于顺利分娩，而不同麻醉药物具体应用的效果存在着一定差异之处，需要结合实际情况选用相应的方法和药物[1]。硬膜外麻醉方法凭借其安全性高、效果较好、并发症较少的特点得到了广泛应用，在无痛分娩中应用相对较为普遍，而此类方法使用不同的药物，也具备着一定程度差异之处。低浓度罗哌卡因配合不同药物所带来的效果存在着一定差异，如何选取效果最好而安全性也相对较高的方法，是现阶段产妇无痛分娩临床研究中的重点[2]。本次主要是围绕着舒芬太尼配合低浓度盐酸罗哌卡因利用硬膜外自控分娩镇痛的方式进行应用之后的效果情况开展一定的研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

70例单胎头位初产妇都是本院产科所收治产妇群体中所选取，并随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。产妇21-37岁，平均（28.4±2.1）岁，孕周37.5-41周，平均（39.21±0.34）周，头盆相称并给没有妊娠期合并症，可经阴道试产，没有麻醉禁忌症，精神心理与社会功能完全正常，可以配合与交流。经过标准筛选排除了不符合如上标准的产妇之后，进一步资料收集分析可以发现，产妇彼此之间没有鲜明不同满足可比性要求（P>0.05），决定开展不同方法进行效果情况的对比。

1.2方法

对照组产妇不进行特殊的临床处理，仅仅采取常规产科处理，临产前6h不使用阿片类镇痛药物。观察组产妇则使用舒芬太尼配合低浓度的盐酸罗哌卡因进行硬膜外麻醉，进入活跃期后在宫缩规律、宫口开大3cm时，辅助产妇取左侧卧位，在L3-4间隙进针穿刺，置入3cm进入硬膜外后导管回抽无回血后固定导管，接内含1%利多卡因5ml的注射器，在此抽吸无回血后推入。5min后，如产妇没有出现全脊麻和宫缩乏力等情况，将0.1盐酸罗哌卡因配合0.3ug/ml的枸橼酸舒芬太尼混合液10ml注入硬膜外，连接镇痛泵。持续输注混合药液，每小时6ml，自控镇痛量2ml。间隔时间为15min，麻醉平面控制在T10以下[3]。当宫口全开之后停止给药，胎儿娩出后注射低浓度麻醉剂镇痛。

1.3观察指标

对镇痛前、镇痛后30min、第二产程和第三产程的VAS评分情况进行对比，VAS评分最低为0分，最高为10分，分数越高表示疼痛情况越严重，反之疼痛带来影响越小。

1.4统计方法

所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（ ）进行表示，采用t和检验，当P<0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2.结果

在VAS评分方面可以发现，在镇痛前和第三产程两组受试者彼此之间评分没有鲜明不同（P>0.05），但镇痛后30min、第二产程VAS评分观察组明显更低一些（P<0.05）。两组产妇不同阶段VAS评分情况对比详见表1.

3.结论

对于初产妇来说，分娩所带来的疼痛十分剧烈，这样的疼痛会对产妇身心健康带来很大程度的不良影响，为了减轻和改善分娩疼痛，采取适宜性的方式进行干预十分关键[4]。具体给药方式方面，硬膜外自控麻醉的效果相对较好一些，其应用相对较为普遍，而且也能够满足整体麻醉的需求，不会出现运动神经阻滞并保持正常的宫缩力。而在用药时，罗哌卡因作为一类长效局麻药，起效速度快而效果较好，作用时间长，神经阻滞作用更好，不影响肌张力，低浓度下能够将感觉与运动神经阻滞分离，而枸橼酸舒芬太尼作为一类阿片类镇痛药，二者协同用药之后的效果更好，对于产妇影响更为积极，在不影响平滑肌收缩的情况下取得较好的麻醉效果。

如上所述，临床在无痛分娩中，使用舒芬太尼联合低浓度盐酸罗哌卡因进行硬膜外自控分娩镇痛的效果相对较好，有助于保障产妇顺利分娩，减轻产妇的分娩痛苦。

参考文献：

[1]张炜，李应龙.地佐辛复合低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中应用效果[J].实用临床医药杂志，2019（6）：120-122.

[2]张笑笑.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].医学食疗与健康，2019（6）：99-99.

[3]雷知雅.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果观察[J].人人健康，2019（11）：236-236.

[4]金小春.观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于分娩镇痛的临床效果[J].人人健康，2019（4）：239-239.