42例发热伴血小板减少综合征的临床护理体会

张晶泽　韩建军　刘菊

【关键词】发热伴血小板减少综合征;临床表现;护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0280-01

发热伴血小板减少综合征是一种自然疫源性疾病。“蜱虫”为其传播媒介，又被称为“蜱虫病”。发热伴血小板减少综合征是由新型布尼亚病毒引起的一种急性传染病，多数患者以发热、血小板减少为主要临床特征，部分患者病情重并且恶化迅速，可以因多脏器官功能衰竭而致死。我科自2019年4月至2019年11月共收治发热伴血小板减少综合症患者42例，自动出院2例，死亡4例，其余患者均治愈出院，现将护理体会总结如下：

1资料

自2019年4月=～2019年11月我院共收治发热伴血小板减少综合症患42例，男性29例，女性13例，年龄在24--76岁之间，平均年龄52.5岁。住院时间3天-28天，平均11.5天，自动出院2例，死亡4例，其余均治愈出院。

2发病情况：发热伴血小板减少综合征发病有明显的季节性，因各地的气候差异因素，不同地区发病高峰稍有差异，一般流行时间为4到11月，流行高峰为5到7月较为集中。高度散发为主，疫源地分布范围决定了该病的各地区发病率。

3诊断标准：42例发热伴血小板减少综合征患者，全部符合发热伴血小板减少综合症防治指南（2010版）诊断标准。

2临床表现

2.1潜伏期：目前潜伏期并不非常明确，一般为7天～14天左右，平均为9天。

2.2一般表现：起病急，多数患者体温在38℃以上，重者高热持续，可达40℃以上，部分患者发热时间可达一周以上。多伴有全身症状，周身乏力不适，部分病例有头痛、肌肉痛等。

2.3消化道症状：多数病例伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2.4呼吸道症状：部分患者可有咳嗽、咽喉疼痛，重症病例可出现间质性肺炎、肺出血及病毒、细菌、真菌感染等。

2.5局部皮肤：部分有被蜱虫叮咬史的患者，被叮咬部位可造成充血、水肿、痛痒等急性炎症表现。个别严重者局部皮肤由于蜱虫唾液中的神经毒素作用而引起肌肉麻痹现象的发生。

2.6出血倾向：因该病最重要的临床表现之一为血小板减少，所以绝大部分患者都会出现不同程度的血小板减少，此时医护人员要密切观察病人有元出血情况。内脏及颅内的出血，是该病较为严重的并发症，应高度重视。

2.7神经精神症状：重症患者可出现不同程度的意识障碍，还可出现双上肢，尤其是双手的震颤、躁动不安等，出现神经精神症状提示疾病恶化的先兆。

2.8多器官损害：可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，可出现相应的临床症状。

2.9體征：患者多伴有颈部、腹股沟等浅表淋巴结肿大、压痛，缓脉。

3对症支持治疗

目前该病的治疗还是以对症支持治疗为主，多西环素应用较为广泛，疗效较为肯定，另需给与足够的液体、电解质，维生素、清热解毒药物及抗病毒治疗。血小板低下的较重者，应给与血小板、血浆的输入，必要时可根据病情应用免疫球蛋白、白蛋白等治疗。

4护理方法

4.1隔离治疗：患者入院后应给与隔离治疗，每天定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气新鲜，对于白细胞明显低下易发生感染的重症患者，可在室内使用循环风紫外线消毒机做好空气消毒，严格管理探陪人员，避免交叉感染。

4.2心理疏导：因本病起病急，入院前患者多数身体康健，同时又对疾病缺乏了解，所以患者入院后往往会产生焦虑、抑郁等低落情绪。我们医护人员应给与患者最大的心理支持，介绍成功治疗的案例，树立抗病信心，与患者及家属及时联系沟通，掌握其心理变化，避免负面情绪的发生。

4.3饮食护理：可进食者给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质半流质饮食，给予多饮水，注意保持口腔卫生，每日口腔护理2次，进食后及时漱口。

4.4皮肤护理：定时协助患者翻身，保持床单元清洁平整，污染后及时更换，叮咬的局部皮肤应给与消毒换药，避免感染，嘱患者保持敷料的清洁干燥。

4.5对症护理

4.5.1持续高热者（体温超过39℃）可给予物理降温：温水擦浴、冰袋冷敷，病情需要时使用退热药物。

4.5.2对于重症而不能进食者、或伴有恶心呕吐明显者，可根据医嘱应用胃粘膜保护剂，同时及时补液，补充能量、保持酸碱平衡、维持水和电解质的平衡，积极预防低钠血症的发生。

4.5.3在42例患者中：26例患者出现了心肌酶谱异常，遵医嘱给与心电监测、严密观察其生命体征的变化、心功能不全者应严格统计患者出入量情况，同时控制输液速度及液体入量;其中24例出现肝功能异常，积极保肝治疗;18例出现皮肤瘀斑、出血点、穿刺针眼渗血等出血倾向，给予血小板、血浆的输入;7例患者出现神经精神症状，躁动、意识障碍、双上肢震颤（手部较为明显）等症状，对于此类患者，根据躁动情况适当保护性约束，减少噪音，强光等的刺激，以利改善症状，病情需要时应用镇静剂。

4.5.4加强患者基础护理保持各种管道的通畅。认真做好患者的基础护理工作，保持口腔、皮肤、会阴的清洁，留置各种管道的患者，应妥善固定，保持通畅，防止各种引流液的逆行感染，详细标记留置日期，定时更换，每班详细交接。对于使用约束带的患者，应及时检查约束带的松紧度及被约束肢体的血运情况，保证患者安全。

5消毒隔离及职业防护

5.1新型布尼亚病毒属于布尼亚病毒科，该病毒抵抗力较弱，不耐酸、容易被乙醚、热、去氧胆酸钠及临床上常用的消毒液及紫外线照射等迅速灭活。

5.2接触患者各种体液时，医护人员应做好职业防护，穿隔离衣，戴口罩、帽子、护目镜等。对被污染物所污染的物品及环境也应严格消毒处理。

6预后

多数轻症患者经过积极治疗均可痊愈，少部分重症患者，尤其是伴有意识障碍者、低钠血症者、出血倾向明显者、既往有基础性疾病者，往往病情危重，预后较差，

7出院指导及个人防护：

7.1嘱其注意休息避免劳累，进食高维生素、高蛋白、易消化饮食。

7.2出院后半月来院复查。逐步恢复体力活动及生产劳动，减少野外活动时间，工作时穿颜色明亮的长袖、长腿防护服，并将衣袖、裤腿扎禁，防止被蜱虫等叮咬。一旦发现蜱虫的出现，不论蜱虫在任何环境、任何部位，都不可以用手直接摘除，正确的处理方法是：用镊子类工具夹取然后烧死，也可用酒精在蜱虫身上涂抹，让蜱虫头部放松或使其死亡，这时用镊子取下;也可使用烟头等热源，烫蜱虫露在体外的部分，让其头部倒钩自行退出，一定不要生强行硬拽。蜱虫摘除后，再用碘酒、酒精做好局部皮肤的消毒处理。

7.3指导患者日后保持个人良好的卫生习惯。提高防范意识，做好防范昆虫等媒介传播疾病的准备。

8总结

发热伴血小板减少综合征的患者，因感染程度，就诊时间、年龄差异、既往疾病史不同而表现的病情轻重差异较大，轻症患者，多预后良好，重症患者预后较差，为患者提供安全有效的临床护理措施，做好严密的病情观察，加强患者的基础护理及专科护理是护理工作的重中之重。