知信行模式在老年胆结石患者腹腔镜围术期中的应用

李 菊

（广东省茂名市信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

胆结石可刺激胆囊黏膜，导致出现疼痛、不适感，多发于老年人。腹腔镜手术在老年胆结石治疗中效果确切，具有创伤小、术中出血少等优势[1]。但多数患者对疾病、手术认知水平低，可引发焦虑、害怕等不良心理，需加强围术期护理。知信行模式为改变人相关健康行为模式之一，重视采取积极措施帮助患者纠正错误认知、态度及不良行为，以提升依从性，促进康复。本研究在老年胆结石腹腔镜手术患者中实施知信行模式，分析其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取本院120例老年胆结石腹腔镜手术患者，时间为2019年2月-2020年2月。纳入标准：(1)符合《实用泌尿外科学》[2]中胆结石诊断标准，经超声等检查确诊；(2)行腹腔镜手术；(3)年龄≥60岁；(4)知情同意。排除标准：(1)存在意识障碍；(2)患有心、肝、肾脏器疾病；(3)恶性肿瘤。随机数字表法分组：对照组（60例）男33例，女27例；年龄60～75岁，平均（69.05±4.15）岁。研究组（60例）男34例，女26例；年龄60～74岁，平均（69.02±4.12）岁。两组资料保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括协助患者完成检查、口头宣教、协助医师完成相关操作、术后病情观察等。研究组则实施知信行模式，内容包括如下。

1.2.1 认知干预

(1)认知评估：全面评估患者文化程度、认知水平等，采用提问、反问等方式引导其正视自身错误认知及影响；(2)认知重建：根据患者实际情况采用改良健康教育形式，如视频宣教（由专业医护人员讲解疾病、手术等知识，剪辑成视频，指导患者观看）、多媒体宣教（将疾病知识经文字、图片等方式在多媒体上展示，指导患者观看）等，详细介绍疾病、手术等知识，帮助其重建认知。

1.2.2 信念干预

(1)信念评估：主动评估患者对疾病、手术信念及态度，向其列举正确信念、态度及益处，鼓励患者反思自身错误信念、态度；(2)信念重建：为患者提供针对性心理疏导，如担忧、恐惧手术者，向其讲解腹腔镜手术成功经验，必要时由成功治疗者现身说法等，并辅以暗示、非语言沟通等方式，帮助患者转变态度，确立信念。

1.2.3 行为干预

(1)术前：指导患者自觉进行术前深呼吸锻炼、床上大小便锻炼、咳痰训练等，为术后康复做好准备；听音乐、看电视等，转移注意力，放松身心；行肢体关节主动运动等，使其预先掌握术后功能锻炼方法；(2)术后：指导患者规范行为，主动参与到并发症预防中，如协助医护人员加强导管护理，预防挤压、感染等；保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；病情稳定后尽早下床活动，预防下肢静脉血栓等。患者形成规范行为时，及时给予肯定鼓励，督促其继续保持。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预（护理+治疗）前、后知信行评分，根据知信行理论框架自行设计，包括疾病及手术知识、态度、自我行为3项，各项采用0-10级评分，总分30分，得分越高情况越好；(2)统计两组术后住院期间并发症。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 知信行评分

干预后，两组知信行评分均高于干预前，组间研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组知信行评分评分（）

表1 两组知信行评分评分（）

注：与干预前相比，*P＜0.05

组别 干预前 干预后研究组 15.99±2.15 25.63±1.84*对照组 16.02±2.14 22.54±1.94*t 0.077 3.158 P 0.470 0.001

2.2 并发症

研究组并发症发生率3.33%，低于对照组15.00%（P＜0.05），且无一例并发症≥2种。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比（n）

3 讨 论

但多数老年患者脏器功能储备减低，加上手术刺激、麻醉药物应用等，可导致出现较多并发症。多数老年患者对疾病认识不足，担心病情，可引发不良心理，增加护理难度。既往常规护理经验性较大，对患者精神心理重视度不高。知信行模式重视帮助患者了解健康知识，形成良好信念及态度，利于提升其配合程度，达到促进康复目的[3]。本研究在研究组围术期实施知信行模式，调查发现，与对照组相比，研究组知信行评分较高，并发症较少。知信行模式重视自认知、信念及行为三个方面加强护理，可帮助患者重建认知及信念、态度，促使其掌握疾病健康知识，形成规范行为，主动参与，促进康复；还可充分调动患者主观能动性，使其积极参与到并发症预防中，降低并发症发生风险。

老年胆结石腹腔镜手术患者围术期实施知信行模式可改善患者认知、态度及行为，减少并发症发生，效果显著。