个性化矫治间接粘结的护理配合

梁金玉，严 娟，陈淑丽

（中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院，珠江新城口腔医疗门诊，广东 广州 510000）

个性化矫治是根据患者牙齿形态以及牙弓特殊，以矫治目标位为导向，通过个性化排牙实验，利用3D数字化设计与3D打印技术，定制个性化矫治器[1]。随着数字化三维技术的发展，个性化矫治间接粘结技术也逐渐应用于正畸临床[2]。目前有个性化舌侧矫治器，无托槽隐形矫治器，个性化唇侧矫治器被应用于临床。个性化唇侧矫治器主要以Ormco公司生产的Insignia矫治器为代表，在国外已经被广泛应用于临床，而国内近几年也开始应用[3]。下面对Insignia唇侧个性化矫治间接粘结护理操作配合的方法及过程做介绍。

1 设备与方法

1.1 设备

扫描系统:3Shape D700五轴三维激光扫描仪(3Shape公司,丹麦)。计算机软件：approver审核软件（卡瓦集团），间接粘接定位夹：自主生产（卡瓦集团）。

1.2 方法

矫治前均拍摄口腔牙列照片和牙面颅侧位片，头颅正位片，CBCT(Come beam Computed tomographg),确定错颌畸形类型，签署知情同意书。护士配合医生取患者硅橡胶牙齿模型或通过口内扫描仪上传到3D数字化软件平台。3D打印获得牙齿的3D模型，根据获得的数据分析，结合治疗方案对个性化托槽进行全方位定制准确的个性化托槽（个性化转矩、轴倾度、倾斜度），再通过间接粘接技术与牙面粘结，让矫治器位置更准确，效果更加完美[4]。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

讲解就诊前的注意事项，了解患者对所做治疗的认识程度，若存在焦虑、紧张，耐心解释矫治的方法、步骤及疗程，使患者全面认识矫治的过程，达到以医护的角度及患者的角度分析问题。

2.1.2 器械和用物准备

口腔治疗器械一套（有镊子、探针、口镜、干棉球）一次性开口器、吸唾管、持针器、细丝切断钳、细丝剪、末端切断钳、弯机、抛光杯、抛光膏、酸蚀剂、

光固化灯、数字化托槽、托槽粘接剂，护目镜等。

2.2 术中护理

给病人戴护目镜，调节灯光，配合医生将定位器放在患者口内试戴，检查定位器底部与牙颌面是否紧密贴合，如贴合，清理托槽底板并吹干后等待下一步粘接。医生对牙齿清洁抛光，清洁牙面，根据情况帮助吸唾，传递开口器、酸蚀剂，医生对牙面酸蚀30 s,冲洗，吹干牙面，护士协助吸唾。医生使用棉卷隔湿，将光固化托槽处理液涂在酸蚀好的牙面上，护士用树脂调拌刀将适量光固化粘接剂放入托槽底板上，医生接过托槽后先使托槽粘接导板颌垫部分就位，保证颌垫部分与牙齿颌面贴合，再将托槽粘接导板贴合于牙面，然后对前牙区进行45°唇面按压，后牙区进行90°垂直按压，确保就位后牙齿唇面与托槽导板完全贴合，再用探针整塑托槽边缘并刮干净多余多余的树脂，护士协助每颗牙光照10S（图1）。医生取下托槽粘接导板，装上个性化弓丝。

图1 术中托槽粘接导板粘结过程

2.3 术后护理

2.3.1 护士对患者进行口腔卫生宣教

做过正畸治疗的患者通过护士对患者进行口腔卫生宣教，比没做过正畸的患者牙周病和龋病的发生率更低，而牙周病和龋病的发生与患者平时的口腔卫生习惯密切相关，有效的健康宣教有利于患者养成良好的口腔卫生习惯。（1）指导患者进食后刷牙，每次刷牙时间3～5分钟，刷牙时确保每颗牙齿的唇、舌、咬合面都能清洁干净。（2）牙刷选择中等硬度毛的小头牙刷和正畸专用牙刷，小头牙刷作为常规刷牙用，正畸专用牙刷边缘副毛较长，中间刷毛较短，能够较好适应粘贴托槽后的牙齿面形态，从而更有利清洁托槽周围，两种牙刷配合使用，能更好地维护口腔清洁，推荐使用含氟牙膏，避免牙釉质脱钙。（3）刷牙方法：将牙刷放矫治器钢丝和牙龈之间，并呈45度角倾斜向咬合面，在牙面上小范围内横向刷动，然后将刷毛垂直于托槽，在牙面打圈，慢慢移动，保证每颗牙都刷到。（4）指导牙隙刷的使用：将牙隙刷伸入弓丝下方，上下刷动托槽左右两侧牙面。（5）指导牙线使用：将牙丝穿过弓丝下方，然后将牙线从牙齿邻面压入，缓和地上下刮动，清除牙缝中的食物残渣和邻面牙菌斑。

2.3.2 护士指导患者对个性化托槽使用和维护

个性化矫治器的托槽与弓丝都是唯一的，因其是针对每位患者牙颌制作个性化弓丝，针对每颗牙齿量身定做的，所以矫治期间应告知患者若不正确进食，造成矫治器的损坏、脱落，并无其他附件可替代，会直接影响正畸治疗效果及疗程。

3 讨 论

正畸治疗在患者相对配合的情况下一般需要1.5～2年时间。Ingignia相比传统固定矫治器时间可缩短30%,Ingignia主要是通过托槽和弓丝持续释放轻力，让牙齿按照预设的“轨道”移动，减少牙齿往复运动，不需要托槽重新定位和精细调整从而更有效地缩短临床治疗时间。而间接粘接的主要优势是在四手操作应用于间接粘接中，可以减少托槽粘接的临床操作时间[5]。曾岚等[6]报道四手操作配合间接粘接技术，在不需要任何仪器设备帮助下，托槽上半口粘接平均耗时（16.6±3.8）min，在确保托槽粘接质量的同时有效提高工作效率和减少临床操作时间。有研究指出，四手操作能明显提高口腔治疗的效率和质量[7]。由于Ingignia是计算机设计和100%个性化定制矫治器，这两部分所占的时间比较多。从取模到开始矫治器佩戴，一般需要35～40天左右，患者等待时间比较长。而且全是个性化定制费用昂贵，并不是所有患者都能接受。

提前告知患者治疗过程中注意事项及健康宣教,能有效提高患者对正畸治疗的认识,满足患者的心理和生理的需求。护士通过熟练掌握个性化矫治间接粘结流程，熟知各项护理配合操作，了解各医生独特的治疗习惯，能更有效地缩短患者平均治疗时间，降低临床医生的工作量。