健康饮食对131I治疗DTC患者不良反应影响的研究

王桂丽，吕艳云，张顺利，李明亮，陈海霞，武 静

（内蒙古医科大学附属人民医院核医学科，内蒙古 呼和浩特 010020）

甲状腺疾病的发病越来越高，女性发病率大于男性的3倍[1]，以分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer DTC）最常见。131I治疗DTC历史已久，当131I进入体内后，充分被甲状腺吸收，起到最好的治疗效果，但同时也会对消化道及大脑中枢造成刺激，容易导致患者出现味觉障碍、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、口腔干燥、口腔溃疡等不适。患者需忌碘或低碘饮食，从而提高放射性碘的吸收效果[2]。饮食干预对愈后减轻不良反应起着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年7月～2019年4月甲状腺癌患者行近全手术切除术，病理确诊为DTC患者，需行131I治疗，共120例，分批次分为对照组和观察组，每组60例。男25例，女95例，年龄18～67岁，平均年龄（37.4±5.2）岁。所有患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规健康宣教和饮食护理，告知注意事项和自行进食；观察组制定饮食计划，进行健康饮食宣教：（1）对入组患者说明目的，讲解饮食对治疗的重要性，取得患者的配合。嘱患者从服131I前4周到服131I后4周期间按健康饮食要求制定饮食方案，并将其饮食表制成卡片或者通过微信形式发于患者，告知患者按饮食计划进餐。

（2）护士监督患者饮食落实情况，根据反馈的信息调整饮食内容，始终遵照高蛋白、高热量、高维生素、低碘饮食，适当补充钙的原则调整。多选用有颜色的蔬菜，停服左旋甲状腺素片时少吃蛋白高的饮食，忌食含碘高的海产品（碘摄入量＜50 ug/天），使用无碘或低碘盐，不吃腌制食品、少吃十字花科蔬菜；建议每日喝一到两杯酸奶（见表1）。

（3）向患者讲解131I治疗的重要性，正确认识放射药。告知服碘前禁食2小时，服碘2小时后进食，多做咀嚼动作或进食酸性食物，刺激唾液腺分泌，减轻对口腔及唾液腺的损伤，同时多饮水（以柠檬水为好），多排尿，保持大便通畅，促进放射性碘的排出，降低副作用。

（4）与患者建立联系方式，以便随时询问并观察患者出现不良反应的情况。

表1 饮食表《中国饮食成分表（2009）》[3]

1.3 评价指标

（1）不良反应，包括食欲下降、恶心、呕吐、口腔咽喉干燥、味觉障碍、便秘等症状。

（2）白细胞下降情况，白细胞小于3.0×10/L为阳性。

（3）肾功能改变情况，血尿素氮＞7.5 mmol/L为阳性；血肌酐，男性＞133 umol/L女性＞108 umol/L为阳性；血清尿酸＞90～120 umol/L为阳性。

（4）在患者饮食干预结束后进行满意度调查，具体可分为很满意、满意、比较满意、不满意、很不满意五个方面，其中很满意和满意都为满意，总满意率=（很满意+满意）/总人数×100%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0分析，计数资料采用x²检验，检验水准α＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组在131I治疗后发生食欲下降、恶心、呕吐、便秘、腹胀、口腔炎、味觉障碍、白细胞下降等不良反应明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与观察组肾功能改变比较，差异不显著，P=0.309＞0.05。观察组满意度为81.67%，对照组满意度为53.33%，观察组满意度明显高于对照组满意度。见表2、表3。

表2 两组患者不良反应对照表

表3 两组患者治疗满意度对照表

3 讨 论

由此可见，责任护士根据DTC疾病特点制定出一套完整的健康饮食计划，并负责监督执行，按时回访调查，实验结果证明，加强健康饮食指导与管理，有利于患者在治疗过程中降低放射药物的毒副作用，提高放射性碘的吸收，观察组比对照组治疗效果更佳，不良反应相对较少，患者满意度更高。