精细化管理在CSSD口腔器械中的应用

黄丽艳

（江南大学附属医院（原无锡市第四人民医院），江苏 无锡 214062）

口腔专科器械和精密器械种类多，给消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌带来一定的困难，尤其是带电动的工具处理不当会造成损坏降低使用寿命。2016年为落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》，口腔科器械全部交由消毒供应中心统一清洗消毒灭菌[1]。我科自2018年5月开始采用精细化管理方法运用到口腔科器械管理处理过程中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月～2018年4月的口腔科器械中的牙科手机、车针、洁牙器、根管锉等3642件作为对照组，使用常规的方法处理和质控。将2018年5月～2019年4月口腔科器械中的牙科手机、车针、洁牙器、根管锉等3734件器械作为观察组，采用精细化方法处理和质控。

1.2 方法

对照组采用常规的器械处理方法，包括回收、分类、手工清洗或机械清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌等环节处理，观察组除了常规处理方法外，另外增加六项精细化管理的措施:

1.2.1 对口腔科进行同质化管理

由院感科组织，供应室承担培训任务，按照《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS 506-2016要求对口腔科医生、护士分次培训，每季度按照考核表进行同质化管理考核，主要存在问题提出整改措施，作为下阶段督查内容。

1.2.2 预处理前移

增加了预处理的前移的措施：①椅旁预处理，每诊疗室放置车针酶液浸泡盒，浸泡盒由消毒供应中心提供，口腔科护士每日按比例配置多酶清洗剂[2]，每次使用后的车针先经过冲洗后放入此盒内浸泡2～5 min预处理①按照规范，每次治疗结束后操作医生对管腔器械及时采用脚踏闸冲洗管腔30秒以上②使用者及时卸下污染手机，并用湿纱布及时擦除手机表面可见污染物，放入污染器械回收容器中暂存③不易清洗的口腔器械如刮匙、补牙用充填器（充填材料固化覆着、不易去除）等需保湿放置器械[3]。晚间急诊不能及时回收的器械按照上述措施处理后进行保湿处理，使用的产品是鲁沃夫强效气泡型保湿剂。

1.2.3 增加回收次数

为了避免器械使用后在临床科室停留时间长，上午和下午各增加回收1次，一天分4次收回。

1.2.4 设立口腔科器械专岗护士

2018年4月前科室采用的是器械护士专人管理的方法，出现了器械丢失损坏多，器械消毒灭菌不规范等弊端，从2018年4月后，科室设立口腔科器械质控小组，学习器械管理制度，各成员相互监督日常工作中器械检查规范使用管理条例执行情况[4]，负责对收回器械的分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、存储与发放，将器械的管理分责于器械处理的每一个流程及流程中的每一个责任人的管理方法[5]，对所有工作环节进行质控。

1.2.5 精细分类

为了最大限度的保证器械再处理质量，要求岗位护士按照器械种类、规格、性能严格分类，并按照《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS 506-2016要求采取相应的不同处理方法。

1.2.6 建立清洗细节查检表

每种牙科小器械要经过“浸泡-手工刷洗-刷洗质量检测-酶洗液超声波震荡清洗-去离子水漂洗-清洗质量监测-干燥”的流程[6]，制定清洗细节查检表上墙公示，查检表内容包括清洗、干燥流程及注意事项，护士按照查检表内容在操作过程中逐一对照是否有遗漏项，操作结束后在纸质查检表上打勾签名。

1.2.7 加强检查维护保养

由口腔科器械专岗组护士采用目测或使用带电源放大镜对干燥后的器械进行检查，检查器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和锈渍。在包装前或灭菌前仔细检查器械清洁度，清洗质量不合格的，应重新处理，损坏或变形严重的器械应及时报损。对手机进行手工和机械保养，制定手机注油操作标准，注意手工注油手法正确，注油后倒放3～10分钟，去除管腔内多余的油和碎屑，防止出现油包及手机连接管道老化，操作过程小心轻放，防碰撞及跌、注油前必须吹干手机内部管腔的水分等措施。

1.3 观察指标

观察两组器械的清洗质量、功能质量、器械的报修率。清洗质量主要为器械光洁度、表面无血渍、污渍、锈斑、水垢、残留物；功能质量主要观察器械关节活动灵活度、使用顺畅度，器械锐利度，表面无腐蚀。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件，计数资料以x2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以表示，当P＜0.01时，所得差异显示有统计学意义。

2 结 果

2.1 清洗质量、功能质量

结果显示，观察组的清洗质量合格率、功能质量合格率均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组器械的清洗质量、功能质量对比[n（%）]

2.2 器械报损率

观察组的器械报损率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组器械的报损率对比[n（%）]

3 讨 论

消毒供应中心承担着各专科器械再处理任务，在此过程中，手术器械上的微生物和附着物如果没有及时清洗和消毒，就会形成一种保护膜，影响灭菌效果[7]，容易引起医源性感染的发生，所以做好相应的管理和控制工作具有重要的意义。

本次研究中观察组应用精细化管理措施，通过对口腔科床旁处理进行同质化管理、将器械的预处理管理进行措施前移、增加消毒供应中心下收次数、在科内设立口腔科器械专岗护士成立质控小组、对回收器械进行精细分类最大程度的防止器械损坏、工作中建立清洗细节查检表加强质量控制、同时对检查维护保养环节进行了流程制定和改进，通过有效地管理，保证了清洗和消毒的效果。

观察组能有效减少清洗不合格的情况，结果显示观察组的清洗质量和功能质量明显高于对照组。同时，本次研究中，两组的器械报损率结果结果显示，观察组的报损率明显低于对照组。表明，应用精细化管理，能使工作的疏漏得到避免，提高工作质量。

精细化管理应用于消毒供应中心口腔科器械管理，可取得良好效果，值得临床推广应用。