基于护理程序导向的整体护理在经皮冠状动脉内支架植入术后患者中的应用

抄龙芬

(焦作市第二人民医院 心内科，河南 焦作 454000)

经皮冠状动脉内支架植入术(coronary artery stent implantation，CASI)是治疗冠心病的常用方法，能改善患者血管狭窄及堵塞，保证血流通畅，但术后长期服用药物会导致患者治疗的依从性差，自我管理不积极，影响健康行为，引发并发症，因此，积极给予护理，对改善预后具有重要意义[1]。整体护理是以护理程序为核心，将临床护理各环节系统化，运用科学方法实施全面整体性、连续性、计划性方案的护理模式[2]。本研究探讨基于护理程序导向的整体护理干预对CASI的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2018年9月焦作市第二人民医院治疗的92例CASI患者，按照入院顺序将患者分为对照组和研究组，每组46例。对照组接受常规护理，男23例，女23例；年龄为39～76岁，平均(56.36±8.34)岁；原发病为不稳定型心绞痛19例、急性冠脉综合征15例、急性心肌梗死7例、缺血性心肌病5例；受教育程度为小学及以下10例、中学及中专23例、大专及以上13例。研究组在对照组基础上接受基于护理程序导向的整体护理干预，男24例，女22例；年龄为38～75岁，平均(55.32±8.25)岁；原发病为不稳定型心绞痛20例、急性冠脉综合征14例、急性心肌梗死8例、缺血性心肌病4例；受教育程度为小学及以下11例、中学及中专22例、大专及以上13例。两组患者一般资料(性别、年龄、原发病、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)冠状动脉造影检查结果为≥1支冠脉或重要分支血管狭窄≥50%；(2)首次接受CASI治疗；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)全身系统疾病；(3)精神病史；(4)肝、肾等重要器官功能不全。

1.3 护理方法两组患者均接受CASI。对照组接受常规护理方法，如详细介绍周围病区环境，培养良好生活习惯，指导其低盐、低脂、半流质饮食，多饮水尽快排出对比剂；经股动脉穿刺下肢制动8～12 h，并进行升压包扎；持续进行心电监护，监测血脂、肾功能、电解质指标，维持水电解质及酸碱平衡；测定凝血酶原时间、输血前四项等，进行碘、青霉素等过敏试验；遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物。研究组在对照组基础上接受基于护理程序导向的整体护理干预。(1)术前护理：术前进行心理护理，与患者交流沟通，观察情绪状态，缓解紧张气氛和焦虑情绪，并给予针对性疏导。讲述CASI方法、优点、必要性，调整其心理状态。举例说明不良情绪对预后的影响，借助轻音乐、深呼吸等方式，帮助其调整情绪状态。(2)术中护理：指导患者采用平卧位，必要时可固定四肢；持续与其交谈分散注意力，减轻紧张、恐惧情绪，减少移动。定期询问主诉并认真倾听，及时处理。(3)术后护理：术后应向患者讲述排尿、持续保持穿刺部位压力的重要性，并详细解释抗凝药物会引起斑块。术后疼痛可通过诱导患者集中注意力，想象美好事物，转移并分散注意力，放松全身肌肉，增强疼痛耐受力；保证其情绪平稳，避免血压波动。(4)并发症护理：局部出血者接受热敷、局部理疗。尿潴留应按摩、热敷耻区或针灸足三里穴位。疑有感染或发热应采用抗生素或降温措施。(5)延伸护理：建立健康档案，包括姓名、性别、联系方式、家庭住址等，进行电话回访、家庭探访。

1.4 观察指标

1.4.1健康行为评估 采用健康行为量表(health promotion lifestyle profile，HPLP)评估护理前后两组患者健康行为，共52个项目，包括躯体活动、人际关系、心理健康、压力管理、营养状况、健康责任感6个维度，总分52～208分，分数越高表明健康行为越好。52～91分为差，92～131分为一般，132～171分为良好，172～208分为优秀。

1.4.2自我管理能力评估 采用冠心病自我管理行为量表(coronary self-management scale，CSMS)评估护理前后两组患者自我管理能力，总分21～105分，分数越高，自我管理行为越好。

1.4.3负性情绪评估 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者焦虑情绪，总分0～100分，<50分为正常；采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者抑郁情绪，总分0～100分，<53分为正常。

1.4.4并发症 包括发热、局部出血、迷走神经反射、尿潴留、心律失常。

2 结果

2.1 HPLP和CSMS评分护理前两组患者HPLP和CSMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组患者HPLP和CSMS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后HPLP和SAS评分比较分)

2.2 SAS和SDS评分护理前两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组患者SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较分)

2.3 并发症发生率研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

CASI疗效确切，但易刺激皮质感觉，使患者产生烦躁、焦虑、恐惧，影响心理健康，不利于治疗，且会影响生存质量及预后效果[3]。临床护理干预中越积极应对，所诱发的身心不良反应程度越低。

基于护理程序导向的整体护理干预是以人为中心，按照护理程序进行系统化护理干预，相比于传统护理具有全面性、整体性的特点[4]。冠心病患者接受CASI治疗后多伴有自身行为不规范，自我管理能力差，且由于疾病对生理、心理均有较大影响，会出现焦虑、抑郁等负性情绪。陈翠萍等[5]研究表明，冠心病患者CASI后给予一定干预手段能改变健康行为，缓解焦虑、抑郁情绪。基于此，本研究给予基于护理程序导向的整体护理干预，结果显示，护理后研究组HPLP、CSMS评分高于对照组。其原因为通过讲述CASI方法、优点、必要性提高患者对治疗信心及遵医性，提升健康责任感，理解排尿、抗凝重要性，积极主动配合治疗；术后稳定患者情绪，控制血压，适应躯体活动，不用力咳嗽、大便等，以减少不良因素影响；严格遵医嘱进行检查、训练，控制烟酒等高危因素，提高自我管理能力能有效改善健康行为[5]。本研究结果还显示，护理后研究组SAS、SDS评分低于参照组，并发症发生率低于对照组。基于护理程序导向的整体护理干预通过在整个围手术期进行亲切交谈，倾听主诉，缓解其心理压力及紧张、焦虑情绪，可避免患者因精神紧张而诱发冠状动脉痉挛，导致血管闭塞；提前进行训练，患者自身注意力提高，能减少术后并发症[6]。护理过程中还可以针对性制定相对性运动计划，鼓励加强人际交往及家属朋友进行支持干预，进一步培养其健康行为。

综上所述，基于护理程序导向的整体护理干预应用于CASI能改善健康行为，提升自我管理能力，缓解焦虑、抑郁情绪，减少并发症。