持续性姿势-感知性头晕，你了解吗

●广西医科大学主任医师、教授

临床病例：50 多岁的郑女士患有耳石症，常常感觉天旋地转，经过药物治疗、手法复位，病情有所好转，但头晕感还在，不过和之前天旋地转的晕不同，这种晕是感觉整天都晕晕沉沉，走路轻飘飘的，脑子反应变慢，整个人糊里糊涂的。

4个多月时间里，郑女士对“躺下、起身”这个动作产生了心理阴影，起床后不敢躺下，躺下后又不敢起床，体位改变时，头晕就会加重。她甚至都不愿意外出了，因为到人多、嘈杂的地方，她也会感到晕得特别难受。

郑女士到医院神经内科就诊，接诊医生排除其他病因后，确定郑女士得的是持续性姿势-感知性头晕。

临床较常见的慢性头晕

医生指出，持续性姿势-感知性头晕是一种临床比较常见的慢性非旋转性头晕，它是涉及神经科、耳鼻喉科和精神科的多学科疾病。它是在2014年才被世界卫生组织统一命名的一种新的独立疾病，具有慢性病程、症状程度随时间波动的典型特点。

如果有以下症状的患者需要注意了，你有可能患有和郑女士一样的持续性姿势-感知性头晕病：

1.非旋转性头晕或摇晃不稳感，持续3个月及以上。

2.上述症状大部分时间持续存在（每30天中至少15天）。

3.头晕症状在下列情况会加重，包括站立、头或身体运动时，或不敢去人多嘈杂的场所，如广场、火车站、会堂、超市等，且头晕症状在坐立后减轻、卧床后基本消失。

4.有的患者行走时需要扶他人才感觉稳当，有的走路时表现为“摇摆不稳”步态，像共济失调，但查体时无共济失调的体征。

5.患者的症候在受关注时，或在人多的场合下更加显著。

6.可以伴随焦虑。

非专科医生容易误诊

持续性姿势-感知性头晕尚无法直接通过检查确诊，不少患者辗转多家医院，做了许多检查仍找不出病因。非专科或下级医院的医生往往将其误诊为“脑供血不足”“颈椎病”“梅尼埃病”等。长期慢性反复的病程，给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。

在此提醒：耳石症患者的晕与持续性姿势-感知性头晕的晕不同，前者在医学上称为眩晕，即对周围物体位置产生错觉，觉得天旋地转；而后者更多的是脑子昏沉，有些还会走路不稳。有些患者很可能是对眩晕产生了焦虑感，才引发持续性姿势-感知性头晕。

此外，有些患者会在周围有移动物体时，在长时间工作、长时间使用电子产品后出现头晕等不适感。当患者专注力高度集中后、精神紧张时，也有可能诱发或加重。而内向、敏感的人更容易患该病。

这种“年轻”疾病需综合治疗

资料显示，持续性姿势-感知性头晕是一种“年轻”疾病，作为行为性前庭疾病纳入最新的国际疾病草案中，目前尚无诊疗指南。但国际小样本试验总结其治疗分为4步：①心理治疗；②适当药物治疗；③前庭平衡康复治疗；④认知行为治疗。

药物的选择主要是5 羟色胺再摄取抑制剂，包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等抗抑郁、抗焦虑药物；用药时间推荐为8～12周。

前庭平衡康复干预方法则包括凝视稳定及平衡步态锻炼等。主要目的是通过调动中枢神经系统的代偿作用，来提高前庭视觉、位置觉和本体觉对平衡的控制力。随着躯体症状的缓解和前庭功能的逐渐恢复，患者焦虑、抑郁的症状也会得到一定的改善。