出院脑卒中患者的健康行为水平现状及影响因素分析

邓丽萍 谢小华 潘璐 马家惠 肖静怡 杨洁 熊小云

[摘要] 目的 探討出院满1年脑卒中患者的健康行为水平现状，分析其影响因素。 方法 采用自行设计的一般资料问卷和脑卒中患者健康行为量表，对2019年8—12月在广东省深圳市第二人民医院脑卒中护理门诊就诊的106例出院满1年的脑卒中患者进行问卷调查。 结果 出院1年后脑卒中患者的总体健康行为处于中等偏上水平。单因素分析中，不同性别、文化程度、婚姻状况、月收入和合并慢性病种类脑卒中患者健康行为评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别、文化程度、婚姻状况是健康行为的影响因素（P < 0.05），能解释健康行为水平变异量的30.8%。 结论 出院后1年的脑卒中患者的健康行为水平整体较高，但运动和责任方面有待提高;在健康教育时，应对男性、文化程度水平低以及离异或丧偶人群着重关注，帮助建立坚持健康行为，减少疾病的再复发，提高生活质量。

[关键词] 脑卒中;健康行为;出院;随访;门诊

[中图分类号] R473.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（c）-0066-04

Analysis of health behaviors and influencing factors in stroke survivors after discharge

DENG Liping1   XIE Xiaohua2   PAN Lu3   MA Jiahui1   XIAO Jingyi4   YANG Jie1   XIONG Xiaoyun5

1.College of Clinical， the Second Hospital of Shenzhen of Anhui Medical University， Guangdong Province， Shenzhen   518035， China; 2.Department of Nursing， the Second People′s Hospital of Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen   518035， China; 3.Department of Critical Care Medicine， the Second People′s Hospital of Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen   518035， China; 4.College of Nursing， Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou   510000， China; 5.Department of Neonatology， Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To explore the current status of health behaviors of stroke patients after discharge for one year， and to analyze the influencing factors. Methods A self-designed general information questionnaire and a stroke patient health behavior scale were used to conduct a questionnaire on a total of 106 stroke patients who were discharged from the hospital for more than one year in the stroke nursing clinic of the Second People′s Hospital of Shenzhen in Guangdong Province from August to December 2019. Results One year after discharge from the hospital， the overall health behaviors of stroke patients were at an upper-moderate level. In univariate analysis， the differences in health behavior scores of stroke patients with different gender， education level， marital status， monthly income， and types of combined chronic diseases were statistically significant （P < 0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that gender， education level， and marital status were the influencing factors of healthy behavior （P < 0.05）， which could explain 30.8% of the variance of healthy behavior. Conclusion The overall level of healthy behaviors of stroke patients one year after discharge from the hospital is relatively high， but exercise and responsibility need to be improved. In health education， we should be paid attention to men， people with low education levels， and divorced or widowed people， to help establish healthy behaviors， to reduce recurrence of diseases， and to improve the quality of life.

[Key words] Stroke; Healthy behavior; Discharge; Follow-up; Outpatient

脑卒中是我国居民的第一位死因，具有发病率高、死亡率高、致死率高、致残率高和复发率高的特点[1-2]。研究显示[3]，我国缺血性脑卒中患者1、5年复发率分别为16%和50%。疾病的复发严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来了严重的经济负担。由于国家经济和医疗条件的限制，多数脑卒中患者急性期后回归家庭和社会，但预防疾病复发需要长期健康方式生活的坚持[4-5]。目前针对脑卒中患者健康行为的研究主要集中于住院、再入院和社区人群，且脑卒中患者的健康行为处于中等偏下水平[6-7]，对于出院后脑卒中的健康行为的研究不多。本研究对出院满1年脑卒中患者的健康行为进行调查，以期了解出院后脑卒中患者的健康行为水平，探讨其影响因素，为完善二级预防策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年8—12月在深圳市第二人民医院脑卒中护理门诊就诊的出院满1年的脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第4届脑血管病的诊断标准[8]，经颅脑CT或磁共振检查确诊为脑卒中;②在脑卒中门诊进行随访;③能以文字或语言沟通，且无精神、意识障碍;④发病后1年内无再次住院;⑤自愿参加本研究。排除标准：①伴有严重后遗症（如瘫痪在床）;②合并严重并发症（如肝肾功能不全、心律失常）;③因其他疾病住院。样本量确定：根据Kendell粗略估计法，多因素分析中样本数应为变量数的5～10倍[9]，本研究估计影响因素12个，样本量为60～120例，最终调查106例患者，其中男70例，女36例;年龄36～89岁，年龄（59.01±11.23）岁。

1.2 方法

资料收集前统一培训调查员，在征得患者同意后，填写调查问卷。问卷采用无记名方式填写，能够自行填写问卷者自行填写，不能填写的由调查员采取提问的方式辅助填写。问卷填写结束后由调查员检查有无漏填或错填情况，无误后当场收回。本研究共发放问卷112份，回收问卷106份，有效回收率为94.64%。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料调查表  由研究者根据相关文献自行设计，主要包括年龄、性别、婚姻状况、月收入、文化程度、医疗支付方式和合并慢性病种类等。

1.3.2 脑卒中患者健康行为量表（health behavior scale for stroke patients，HBS-SP）  由学者万丽红等[10]编制，在健康促进生活方式量表（health promoting profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[11]的基础上编制而成，用以评估脑卒中患者的健康行为，共包含6个维度，分别为运动、服药、指令、营养、责任、烟酒，共25个条目。采用Likert 4级评分法，分数越高表示健康行为水平愈高，2.5分为平均水平。量表Cronbach′α系数为0.878，重测信度为0.845。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1软件录入数据，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析。计数资料以例数表示，采用χ2检验。影响因素分析采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院脑卒中患者健康行为得分现状

出院满1年脑卒中患者健康行为总分为（2.89±0.37）分。各维度得分从高到低排序依次为服药、烟酒、营养、指令、运动和责任。见表1。

2.2 出院脑卒中患者健康行为单因素分析

不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入脑卒中患者健康行为评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 出院脑卒中患者健康行为的影响因素分析

以健康行为得分为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，性别、文化程度、婚姻状况是健康行为的影响因素（P < 0.05），解释健康行为水平30.8%的变异量。见表3～4。

3 讨论

3.1 出院脑卒中患者的健康行为水平现状

研究显示，脑卒中出院后满1年患者的健康行为处于中等偏上水平，得分高于万丽红等[10]对住院脑卒中患者和武洋等[7]对脑卒中1年内再次入院患者的研究，这可能是研究对象不同的原因。在各维度中服药、烟酒、营养得分较高，运动、责任得分较低，运动维度得分较低，这与李娟等[12]研究结果一致。Billinger等[13]研究发现，脑卒中出院患者普遍缺乏体育活动，可能是出院脑卒中患者大多伴有不同程度的功能障碍，运动方式上有所局限。另外，一些年轻患者出院后迅速回归工作，没有时间和精力进行体育锻炼。定期的体育运动锻炼能够减少脑卒中复发的危险[14]，建议脑卒中患者进行低至中等强度的有氧运动，加强肌肉活动，减少久坐行为。在责任维度中“通过阅读食物包装上的标签确认营养、脂肪和钠盐含量”条目得分最低，可能是大多数人没有阅读食物营养标签的习惯[15]，生活中对食盐、脂肪及其他營养素的摄入量没有精准的计算，在乌干达的一项调查中[16]，92%的脑卒中患者对营养标签不了解，因此建议针对出院脑卒中患者增加食盐、脂肪食用量控制和计算习惯的学习。此外，责任维度低，也体现了脑卒中患者缺乏健康自我责任感。提示对出院后脑卒中患者进行健康知识教育的同时，关注患者对健康行为的信心，提高患者的责任感。

3.2 出院脑卒中患者健康行为的影响因素分析

研究显示，女性脑卒中患者的健康行为水平高于男性，这与袁蕾等[17]研究结果一致，可能与不同性别生理、心理和社会差异相关。女性对健康比较重视，更易接受健康相关的建议[18];女性更多是家庭成员的照顾者和被照顾者，在健康教育活动和运动饮食等健康行为上优于男性。这提示医务工作者注意性别的不同采取不同方式，对于女性，更多注重健康行为方法的掌握，男性增加对知识的理解和健康行为的技巧。

调查中发现，婚姻状况是脑卒中患者健康行为水平的影响因素。研究显示[19]，脑卒中患者的家庭功能与健康生活方式呈正相关，脑卒中患者居家护理中，由于疾病因素会导致躯体不适和病耻感，已婚者能够得到家庭成员的关心和支持，具备良好的家庭沟通能力，很大程度上提高了患者的积极性。相比之下，未婚、离异和丧偶者在日常活动中缺乏沟通交流和陪伴，社会参与低下[20-21]。医务人员应重视家庭伴侣的促进作用，鼓励伴侣积极参与脑卒中患者自我管理。对于离异或丧偶者，健康管理时应给与更多照顾和支持。

多因素回归分析结果显示，不同文化水平脑卒中患者的健康行为水平存在差异，文化程度越高，健康行为水平就越高。文化程度高的患者，更加注重生活质量，能较好利用医疗资源和理解健康信息，对健康的态度越来越积极，获得更多的医疗保健服务，促进健康的实施[22]。在一项纵向研究中，高教育水平5年后的生活质量显著高于低教育水平脑卒中患者[23]。金善花[24]认为有限的教育不能成为提高健康素养的阻碍，个人的学习也很重要。提示应根据不同文化水平的知识需求，采取多形式的健康教育方法，尤其对于低教育水平的患者，尽量采用通俗易懂的语言，设计简单易懂的个性化宣传图册，以加深印象，提高对健康生活方式的理解。

综上所述，出院满1年脑卒中患者的健康行为呈现中等偏上水平，但运动锻炼和责任方面需要提高。性别、婚姻状况、文化程度是健康行为的影响因素，在脑卒中患者随访中，应更加关心离异、丧偶、男性和文化程度低的人群，注重提高此类人群的健康行为水平，降低疾病复发率。

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（收稿日期：2020-01-03）