全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

张 会

（张家港市中医医院，江苏 苏州 215600）

腹腔镜胆囊切除术是将特制导管插入患者腹腔再注入适量二氧化碳，腹部压力达标后做1 cm左右的小洞，解剖胆囊并对周围动脉夹断，最后再切除结石所在胆囊[1]。术后胆管损伤、血管损伤、肠损伤以及腹腔内出血等并发症多发，护理工作也得到了更多的关注[2]。为探究全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，本研究进行分析，以下为研究过程与结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2020年3月我院82例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，按照治疗顺序分组，对照组与实验组中各有41例患者。对照组男19例、女22例，年龄23～72岁、平均（45.2 2.7）岁，结石25例、息肉患者16例；实验组男15例、女26例，年龄25～70岁，平均（47.3 2.6）岁，结石与息肉患者分别为27例与14例；组间差异显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。不包含病发急性胆囊炎、梗阻性黄疽、腹膜炎以及凝血功能障碍患者，经医院理论委员会一致认可且患者知情同意的情况下继续研究。

1.2 方法

（1）对照组：引导临床检查、指导手术注意事项以及生命体征监测等在内的常规护理处理。

（2）实验组：在常规护理的基础上给予患者全程优质护理。

1.2.1 优化术前护理

成立护理小组，除配备具有相关护理经验的护士外，安排主治医生轮流坐班以应对突发事件，强化基础护理工作，带领患者熟悉医院情况、帮助患者行临床检查、详细记录患者生命体征。做好心理建设工作，降低患者的心理紧张程度，针对疾病相关知识、手术流程及注意事项、护理工作预期效果做出详细说明。术前指导患者禁水、禁食，帮助患者术前以肥皂水灌肠从而为手术做好准备。

1.2.2 优化术中护理

做好手术室无菌处理工作，帮助患者调整好舒适的体位，同时做好患者的保暖工作。入室后联结好心电功能检测仪器，从而密切关注患者生命体征变化情况，麻醉前帮助医生建立起静脉通路以减少意外发生。护理人员应当熟悉手术流程以应对突发情况，在必要时帮助主刀医生与病房外家属进行及时沟通。

1.2.3 优化术后护理

创建舒适的护理环境，对病房通风、温湿度等条件做好调控，帮助患者定期整理床铺与衣物换洗以做好清洁护理工作。调整患者体位，平卧至麻醉失效，改为半卧位以保持患者呼吸道通畅，适当给予患者低流量吸氧处理，科学指导患者饮食以保持患者营养均衡，对患者切口处进行干燥及清洁处理以防止并发症发生。待伤口愈合后适当进行康复训练，由被动活动逐渐发展为主动下床活动，严格控制活动强度与活动时间，一旦出现异常情况应当及时汇报医师。

1.3 观察指标

（1）恢复情况：观察患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间，以VAS视觉量表测量患者术后疼痛情况，分数越低则代表疼痛程度越小。

（2）并发症情况：以胆管损伤、血管损伤、肠损伤、腹腔出血及皮下气肿为具体观测指标，计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

计量资料（±s），采用t检验；计数资料（%），采用x2检验；由SPSS 20.0完成，P＜0.05时显著差异。

2 结 果

2.1 术后恢复情况

术后实验组VAS得分显著低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间均显著低于对照组，差异显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后恢复情况对比（±s）

表1 术后恢复情况对比（±s）

组别 VAS得分 肠鸣音恢复时间（d） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组（n=41） 3.55±0.44 12.42±1.63 13.25±1.75 6.98±1.75实验组（n=41） 2.12±0.46 7.25±1.55 8.23±1.75 3.42±1.73 t 9.878 8.979 9.153 10.735 P 0.000 0.014 0.001 0.000

2.2 并发症情况

实验组并发症共3例（7.32%）显著优于对照组9例（2 1.9 5%），差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后并发症清苦康对比（n，%）

3 讨 论

胆囊疾病患者的数量急剧增加，据流行病学统计我国人群患病率已经达到10%，而西方国家更高。胆囊疾病患者常常出现腹痛及腹胀的临床症状，常常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢综合征，主要通过手术等方法加以治疗，愈后效果良好[3]。腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、恢复快等优点被广泛应用于胆囊息肉及胆囊结石的治疗中,为此给患者带来的心理压力明显更小，对病情的恢复具有一定的积极作用。虽然腹腔镜胆囊切除术对患者机体的创伤较小，但术后胆管及血管损伤、肠损伤以及腹腔出血等并发症相对较多[4]，且部分患者对于手术方案缺乏足够的认识因而导致配合度不高，手术仍然存在一定的风险。常规护理虽然可以对患者进行照顾，但始终缺乏系统性与针对性，并不能满足患者一切需求，为此临床也在不断优化护理工作并将护理工作的重点分散在术前、术中及术后阶段，希望为患者提供更全面的护理服务从而有效提高整体护理质量。

本次研究结果表明：对比术后恢复情况，实验组VAS得分（2.12±0.46）显著低于对照组（3.55±0.44），差异显著（t=9.878，P=0.000），且肠鸣音恢复时间（7.25±1.55）、下床活动时间（8.23±1.75）以及住院时间（3.42±1.73）均显著低于对照组（12.42±1.63）、（13.25±1.75）、（6.98±1.75），差异显著（t分别为8.979、9.153、10.735，P均小于0.05）；术后实验组并发症共3例（7.32%）显著优于对照组9例（21.95%），差异显著（x2=11.754，P=0.000）。经全程优质护理处理的患者术后恢复情况更好，具体表现在疼痛程度更小、肠鸣音恢复、下床活动以及住院时间更短，且术后发生并发症的情况明显更少。这是因为全程优质护理关注患者在术前、术中以及术后的护理工作，始终以病患为中心，不仅强化了基础护理环节，同时还落实了护理责任制，整体护理服务的水平得到提升，患者感受到更多的关心与关爱，从而以积极的态度配合医护工作，在一定程度上帮助患者快速恢复健康状态[5]。

综上所述，全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果更好。由于全程优质护理关注患者在术前、术中以及术后的状态，护理工作更加全面周到，为此患者术后疼痛程度明显减轻且恢复进程明显加快，对降低患者术后并发症的发生率具有重要意义，应当在临床上得到广泛应用。