3.0 T 高分辨磁共振成像器官轴扫描在早期宫颈癌术前分期的临床价值

王志刚，赖 华，贺明礼，刘春英，刘莲花，赵小丽，王 芳

(电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院放射科，四川 成都 610000)

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，目前宫颈癌治疗方法的选择主要依据FIGO分期确定，在I～IIA期的患者可采用直接手术方式，而IIB期及以上的病例通常首先采用放化疗的方式[1]。3.0 TMRI的广泛应用及多种扫描序列的开展，对早中期宫颈癌的影像学特征显示越来越有优势[2，3]。高分辨MRI(HR-MRI) T2WI对显示盆腔内重要的解剖结构更加清晰，既往常常应用于对直肠癌的分期及术前评估，近年也逐渐运用于宫颈病变的扫描[4]。本研究回顾本院I～II期宫颈癌患者行HR-MRI T2WI器官轴扫描及常规T2WI扫描后，以术后临床及病理结果为金标准，分析HR-MRI T2WI术前分期的准确性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年10月至2019年11月我院经手术确诊为宫颈癌，按FIGO分期为I～II期的患者57例，年龄37～62岁[(47.9±6.2)岁]。纳入标准：①手术确诊为宫颈癌，术后行病理检查，按FIGO分期为I～II期；②术前一月内接受过常规MRI扫描及HR-MRI T2WI扫描。排除标准：①FIGO分期II期以上；②宫颈癌转移者；③经过放疗及化疗等治疗方法干预的患者。

1.2 检查方法采用 PHILIPS INGENIA 3.0 T 超导型磁共振成像系统，32通道体部相控阵表面线圈。膀胱适度充盈。患者取仰卧位，横断位及矢状位常规T2WI扫描参数：范围为髂前上棘水平至耻骨联合下缘；TR为3000 ms，TE为100 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，Matrix为376×340，FOV为300×360，NEX 2次。HR-MRI T2WI扫描参数：以宫颈为轴心，进行横断及矢状扫描；TR为4000 ms，TE为100 ms，层厚3 mm，层间距1 mm，Matrix为372×324，FOV为220×220，NEX 4次。

1.3 图像分析由两位副高以上的放射科医师首先采用双盲法，对所有患者分别依据横断位常规T2WI和HR-MRI T2WI读片分析，根据FIGO分期对所有病例进行影像学分期，对有异议的病例，经两位医师商讨达成一致分期意见。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宫颈癌患者术前MRI分期与术后病理分期比较，常规MRI T2WI序列的准确率为64.9%(表1)，HR-MRI器官轴序列分期的准确率为82.5%(表2)。IA期HR-MRI诊断一致性比常规T2序列多1例，IB期多3例，IIA期多5例，IIB期多1例；对IB期高估为IIB期常规T2序列3例，HR-MRI序列2例(图1)，对IIA期高估为IIB期常规T2序列7例，HR-MRI序列2例(图2)，对IIB期低估为IIA期常规T2序列2例，HR-MRI序列1例。两者的诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=4.524，P<0.05)，见表3。

表1 常规MRI T2WI序列分期与术后临床病理分期比较 (n)

表2 HR-MRI器官轴序列分期与术后临床病理分期比较 (n)

表3 常规MRI T2WI序列与HR-MRI器官轴序列分期准确性比较 (n)

3 讨论

MRI是目前已被证实是对子宫颈癌进行分期的最准确的非侵入性方式，在降低风险、对治疗方案的制定等方面有重要意义[5，6]。器官轴扫描方式按照宫颈矢状轴走行进行平行及垂直扫描，与HR-MRI扫描层厚薄、层间距小等特点结合，采用非抑脂T2WI成像序列，利用盆腔脂肪信号的天然对比，虽然增加了扫描时间，但更能清晰显示宫颈粘膜层、肌层、宫颈周围间质、宫旁正常脂肪高信号与病灶本身[7]。本研究中HR-MRI分期准确度为82.5%，其中IB期及IIA期的构成比较高，与王志涛、韦洁勤等[8，9]研究的结果基本一致。

阴道是否受侵是宫颈癌I、II期分期的重要因素，在 T2WI上正常低信号阴道壁被高信号病灶取代时可视为阴道受侵[10]，HR-MRI器官轴扫描比常规MRI T2WI序列在显示宫颈间质环和阴道后穹窿的侵犯程度有优势。宫旁是否受侵是宫颈癌IIA与IIB期分期的关键点，也是困扰妇科医生和影像科医生的难题，同样是制定治疗方案重要因素。本研究中在常规扫描时IIA高估为IIB期有7例，准确性构成比为58.8%，而高分辨仅2例，准确性构成比为88.2%，说明高分辨在对IIA与IIB期的分期准确性上较常规扫描有明显的优势，与刘海风、华俊等[11～14]研究基本一致。另外对IB期病变发现，当肿瘤较大时会压迫宫颈间质引起水肿及炎性反应[15]、宫颈糜烂伴周围慢性炎症刺激或宫颈癌侵犯宫颈全层，宫颈区均出现T2WI信号稍高或高信号，无论常规MRI T2WI序列与HR-MRI器官轴序列均容易造成对分期的高估，另外宫旁血管增粗、曲张及宫旁静脉丛丰富时也会干扰判断的准确性。另有报道MRI在评价宫旁浸润的敏感度为69%[16]，与国内的一些研究[8，9]不太一致，考虑可能与抽样误差有关。本研究也发现一些低分化的肿瘤向宫旁的微小浸润，往往影像学没有表现，无论常规扫描或HR-MRI扫描均可能低估IIB期，当然，本研究中IIB期的样本数较少，准确性有待于进一步研究。

图1 宫颈癌(FIGO分期)IB期高估为IIB期图像 a、b：常规T2WI序列显示阴道后穹窿消失，穹窿边缘毛糙；c、d：HR-MRI序列显示阴道后穹窿与病灶间隙可见

图2 宫颈癌(FIGO分期)IIA期高估为IIB期图像 a、b：常规T2WI序列显示阴道壁低信号消失，周围脂肪间隙模糊；c、d：HR-MRI序列显示阴道壁低信号存在