慢性阻塞性肺疾病住院患者认知功能特点及影响因素研究

苏玉梅

(四川省广元市中心医院呼吸与危重症医学科，四川 广元 628000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属于慢性呼吸道疾病，主要特征为不完全可逆气流受限，一般呈进行性发展，可对患者生存质量产生严重影响。有调查表明，>40岁者COPD临床发病率为8.2%左右，且呈现出逐年升高发展趋势[1]。当前，医学界尚未明确COPD具体发病原因及机制，但相关报道[2]指出，COPD是一种全身性疾病，既会严重损伤患者肺部，同时又能使其记忆力、注意力、计算能力以及定向力等认知产生变化。本文探讨COPD住院患者认知功能特点，并进行危险因素分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1～12月收治的86例COPD住院患者。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南：2007年修订版》[3]中有关诊断标准；②病情稳定超过12周；③没有明确感染史；④具有清楚意识，可正常沟通；⑤签署研究知情同意书。排除标准：①合并老年性痴呆或者精神类疾病；②有导致中枢神经系统损伤其他疾病或者病史，比如脑外伤、帕金森病、脑肿瘤或者中枢神经系统感染等；③伴随严重心血管疾病；④存在脑血管病史或者甲状腺功能异常史。最低样本量估算：采取分层多级抽样法，按照均数抽样公式：N=[Uασ/δ]2，其中检验水准α对应的U值为Uα，σ是总体标准差，δ是容许误差，通过预实验获得标准差σ=1.04，取检验水准α=0.05及σ=0.1，得到样本量为86。其中男46例，女40例，年龄45～76岁[(61.32±6.85)岁]。

1.2 方法

1.2.1调查方法 进行文献查阅之后自拟患者临床资料调查量表，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟指数、受教育程度、婚姻状况、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困难分级、COPD严重程度、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。依据世界卫生组织标准，吸烟指数≥400年支为重度吸烟[4]。呼吸困难分级与COPD严重程度判断参照2019版COPD全球倡议中相关标准[5]。PaO2与PaCO2分界按照正常范围中位数值，PaO2正常范围80～100 mmHg，PaCO2正常范围45～55 mmHg，分界值分别为90 mmHg、50 mmHg[6]。并以焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行焦虑与抑郁调查，两个量表均分别涉及20个条目，评分标准：≤50分为正常；>50分为有焦虑(抑郁)情绪，且评分越高，焦虑(抑郁)越严重。以蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估患者认知功能，涉及视空间执行、定向力、命名、注意、延迟极易、注意、语言以及抽象等认知状态，量表总分30分，若患者受教育年限未超过12年，则需于评分结果基础上+1分，从而修正文化程度导致的偏倚，评分标准：≥26分为认知功能正常；<26分为认知受损，评分越低受损越严重。由专人通过Epidata3.1软件建立研究数据库。

1.2.2辅助检查方法 于未吸氧情况下，抽取患者桡动脉血3 ml，利用血气分析仪(型号：罗氏Cobasb123)完成血气分析，包括PaO2、PaCO2等。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料两两比较采取t检验，多项比较采取F检验；影响因素分析采用Logistic回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD住院患者认知功能86例患者中，52例(60.47%)认知受损，MOCA评分(21.28±3.15)分；34例(39.53%)认知功能正常，MOCA评分(28.12±1.05)分。

2.2 不同特征患者MOCA评分比较不同性别、BMI、婚姻状况患者MOCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；年龄≥65岁、吸烟指数≥600、小学与初中、病程≥11年、家庭人均收入≤2000元/月、不了解疾病、呼吸困难4级、COPD III～IV级、PaO2<60 mmHg、PaCO2≥50 mmHg、SAS评分>50分、SDS评分>50分患者MOCA评分明显低于<65岁、吸烟指数<600、高中及以上、病程≤10年、家庭人均收入>2000元/月、对疾病有一定了解、呼吸困难0～3级、COPD I～II级、PaO2≥60 mmHg、PaCO2<50 mmHg、SAS评分≤50分、SDS评分≤50分患者(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征患者MOCA评分比较

2.3 COPD住院患者认知功能损伤的影响因素分析年龄≥65岁、受教育程度小学及初中、呼吸困难4级、COPD III～IV级、PaO2<60 mmHg、SDS评分>50分为COPD住院患者认知功能损伤独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 COPD住院患者认知功能损伤的影响因素分析

3 讨论

相关研究[7]表明，COPD患者认知损伤出现概率高达52.7%。本组研究显示，86例患者中，52例(60.47%)存在认知受损，较上述研究结果高，可能和本研究所采取认知功能量表较为单一、样本较少以及缺乏临床诊断有关。现阶段，医学界对于COPD患者认知损害临床发生率方面尚无统一意见，通过本次研究数据仅可略反映COPD住院患者认知损伤情况。本研究中，不同年龄、吸烟指数、受教育程度、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困难分级、COPD严重程度、PaO2、PaCO2、SAS评分及SDS评分患者MOCA评分比较有显著差异，表明年龄、吸烟指数、受教育程度、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困难分级、COPD严重程度、PaO2、PaCO2、焦虑与抑郁情绪均为COPD住院患者认知损伤影响因素。本次研究发现，年龄≥65岁属于COPD住院患者认知损伤独立危险因素。可能因为相较于中年患者，高龄患者心、肺、脑等部位功能均产生一定程度降低现象，机体处于慢性缺氧时间比较长，大脑耐受性相对较差，疾病造成的损害更重。因而临床应该注重老年COPD住院患者认知功能方面的评价，及时发现认知功能异常情况，并对轻度认知功能障碍予以早期诊治。相关研究[8，9]指出，受教育水平越高，COPD患者认知损害发生率随之降低，受教育水平可在一定程度上影响患者对词汇表达、记忆以及视空间结构等。本研究显示，受教育程度小学及初中为COPD住院患者认知功能损伤独立危险因素，与上述研究观点一致。提示相关医护人员需要对文化程度低的COPD住院患者加强自身疾病知识宣教，增强其自我管理能力。临床可通过宣传栏、视频宣教及集中讲座等方式进行COPD知识教育，特别是对于文化程度低的患者，应耐心解答其疑虑。以往研究[10，11]表明，相较于轻中度COPD患者，重度、极重度COPD患者肺功能和其认知功能之间关联性可能更强，因而认知功能障碍情况更严重。本研究显示，COPD严重程度为患者认知损伤独立危险因素。临床可以对重度以及极重度COPD患者予以神经心理学测试，以便对其认知功能障碍做到早期诊治。本研究显示，呼吸困难4级、PaO2<60 mmHg属于COPD住院患者认知损伤发生的独立危险因素。可能因为呼吸困难会使得患者病情加重，导致病程迁延，从而影响患者认知[12]。COPD晚期一般合并低氧血症，对于PaO2的影响，可能与低氧血症造成脑部低血流灌注以及神经元损伤，减少乙酰胆碱合成有关[13，14]。相关医护人员应不断加强并优化患者疾病治疗方案，有效控制病情发展情况，比如予以长程家庭氧疗，避免低氧血症发生，从而有效预防以及控制其认知功能损伤。本研究还显示，SDS评分>50分属于COPD住院患者认知功能损伤发生独立危险因素。分析其原因，可能因为长期抑郁情绪可对患者精神活动产生抑制作用，思维联想以及决断较困难，产生一定认知功能损害，有的甚至出现痴呆，同时抑郁心理会大大减少COPD患者与外界之间的沟通交流，导致其产生社交障碍，最终和社会隔离，从而损伤其认知功能。故医护人员应该仔细采集COPD患者病史，观察其心理情绪变化，对于产生抑郁表现者，必须予以认知功能评估及有效干预。

综上所述，COPD住院患者容易产生认知功能障碍，临床可针对患者年龄、受教育程度、病情严重程度、呼吸困难分级、血气分析、抑郁情绪等因素采取有效干预对策，对认知功能障碍做到早预防、早诊治。本次研究属于单中心研究，纳入样本较少，研究结果具有一定局限性，有待后续大样本、多中心研究予以补充完善。