强脉冲光联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮的临床疗效观察

杨 菊，杨雨蒙，张忠奎，李 灵

(1.西部战区总医院皮肤科，四川 成都 610083；2.四川省医学科学院.四川省人民医院皮肤科，四川 成都 610072)

痤疮是一种因面部毛囊皮脂腺慢性炎症引起的皮肤病[1]，好发于青少年，轻度痤疮恢复快，但中、重度痤疮，治疗后易留下色素沉着、瘢痕，影响患者容貌，严重影响患者心理健康。寻找一种起效快、效果好且不良反应轻微的新方法十分必要。强脉冲光(IPL)是近年来应用较为广泛的非剥脱性光学治疗技术，它可单独进行治疗炎症性痤疮也可与其他治疗方案联合。本文旨在研究强脉冲光联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年1月至12月于西部战区总医院皮肤科诊治的90例痤疮患者。纳入标准：符合头面部轻中度痤疮诊断标准者[2]。排除标准：无囊肿形成、痤疮患处无开放性伤口或糜烂面者；精神病史及意识障碍者；瘢痕体质者；胶原蛋白类制品有过敏史或对异种蛋白敏感者；敷料过敏者；孕妇、哺乳期；光敏感者及服用光敏性药物者；瘢痕体质者；依从性差者。按不同治疗方法分研究组与对照组各45例。其中对照组男26例、女19例；年龄18～45岁[(31.78±4.56)岁]；病程1～4年 [(2.52±0.87)年]，其中轻度痤疮(Ⅰ级)28例，中度痤疮(Ⅱ级)17例。治疗组男25例、女20例；年龄18～45岁[(27.78±4.52)岁]，病程1～5年[(2.59±0.90)年]，其中轻度痤疮(Ⅰ级)24例，中度痤疮(Ⅱ级)21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本次研究已通过医院伦理委员会审查。两组均签署激光治疗同意书，

1.2 方法两组均采用科医人M22 IPL(选择美国科医人公司的王者之心光子治疗仪)，治疗时主要设定的参数包括：治疗头波长为560/590 nm，脉冲数为2，脉宽3.5～4.5 ms，脉冲延迟时间25～40 ms，能量密度14～18 J/cm2。在对仪器脉宽以及波长、脉冲时间、能量密度、脉冲模式进行设定时需要以患者的皮肤病变部位以及皮肤类型为依据具体设置。胶原贴修复敷料(无锡迪生物科技工程股份有限公司，苏械注20162641364)。治疗前，对面部进行清洗。治疗时，需将冷凝胶涂患者面部皮肤2 mm厚度即可。治疗时需先调节到低能量，首先可以在下颌部试打2～3个光斑，当皮肤立即变为微红时或皮肤感灼热时，代表治疗能量适中。针对局部有炎性丘疹或者严重皮损时，可增加能量密度1～3 J/cm2并反复1～3次光斑。

对照组单纯采用 IPL治疗后给予冰袋冷敷患者面部15 mim。治疗组基础上加胶原贴敷料连同一层保鲜膜冷敷30～40 min左右(在治疗室完成)。第1周每天贴一次，第2周开始隔天贴一次，一次敷贴30～40 min，敷贴结束后清洗面部。所有患者治疗期间均停用其他药物(尤其光敏药物)及化妆品，且不得食用刺激性、辛辣、油腻食物，术后均注意创面的防水、防晒。共治疗2次，第6、12 周后各治疗1次。

1.3 观察指标①疗效判断[3]：皮损症状基本消失(>90%)为痊愈；皮损症状改善显著(61%～90%)为显效；皮损症状有所改善(21%～60%)为有效；皮损症状无明显改善(<20%)为无效。②第6周、12周后炎性皮损评分，在患者治疗前后均对患者面部拍照并存档，由本院同一皮肤科医生观察患者的面部痤疮情况。评估项目包括皮损数量：0～6分；颜色：0～6分；类型：0～6分；疼痛：0～6分，分值与患者的炎性皮损症状严重程度呈正比。③不良反应：皮肤潮红、红肿、红斑、水疱、大疱等。

1.4 统计学方法所有数据分析软件为SPSS 17.0。计量资料用t检验，以均数±标准差表示。计数资料用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较治疗组治疗有效率97.78%明显大于对照组80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.0903，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组治疗前后的炎性皮损评分比较两组治疗前的炎性皮损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗6、12周的炎性皮损评分明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。治疗组1例患者治疗前后皮损情况见图1。

表2 两组治疗前后的炎性皮损评分比较 (分)

2.3 不良反应强脉冲激光治疗后出现1例皮肤潮红，1例水疱，予生理盐水冷湿敷、抽疱处理后，症状缓解，未影响治疗。

图1 IPL联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮 a：治疗前；b：治疗6周；c：治疗12周

3 讨论

痤疮的发病机制和痤疮丙酸杆菌感染、遗传因素、环境因素、饮食因素等密切相关。近年来，有关痤疮的治疗方案不断推陈出新，强脉冲光、胶原贴敷料则为临床治疗痤疮提供了新方向。

近年来IPL在皮肤科应用广泛，为痤疮的临床治疗开辟了新的治疗途径。IPL可通过选择性光热作用产生光动力学反应，促使单氧自由基产生，杀死痤疮丙酸杆菌或是抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖的作用；也能够对皮脂腺的毛细血管进行封闭，促使炎症部位血液供应得以降低，抑制皮脂腺分泌从而促使红斑、炎症性丘疹减少[4～6]。刘刚等[7]报道也证实应用IPL治疗轻、中度痤疮的总有效率达到90%。

胶原贴敷料由无纺布、胶原蛋白溶液制成，且含多种细胞代谢所必须氨基酸。一方面可竞争性结合酪氨酸活性中心，抑制皮肤中酪氨酸酶转化为黑色素，可有效防止色素沉着，达到美容效果[8]。另一方面临床研究发现，胶原蛋白可促进胶原发生水和作用，从而保持皮肤滋润。因此强脉冲光治疗后，采用胶原贴敷料冷敷，不仅有效缓解激光治疗后的皮肤干燥、潮红还有镇静舒缓功效，使色素细胞的分布保持平衡，使组织修复能力增强，从而达到治疗目的[9]。二者联合运用，不仅减轻激光治疗后的不良反应，还能起到保湿修复作用。综上研究提示强脉冲光联合胶原贴敷料疗效优于单独应用强脉冲光治疗，值得临床推广。

本研究发现，强脉冲光治疗参数需个体化设置，一般鼻部能量密度较面颊部高1～2 J/cm2、额部较面颊部低1～2 J/cm2；术后正确护理可减少灼热感、刺痛、水疱等不良反应产生。胶原贴敷料是一种湿润性敷料，可有效锁住肌肤水分并促进创面愈合；在研究中发现在胶原贴敷料上覆一层保鲜膜有利于加快缓解皮肤灼热感并减少水分蒸发。此外，针对痤疮患者还应加强心理疏导及正确护肤的宣教。