多维度支持模式对肝癌肝动脉化疗栓塞患者自我和谐、创伤后成长及遵医行为的影响

罗 萍

(成都大学附属医院消化内科，四川 成都 610106)

肝细胞肝癌(HCC)为原发于肝内胆管上皮或肝实质的恶性肿瘤，因其发病隐匿，多数患者一经确诊已至中晚期，难行手术治疗[1]。肝动脉化疗栓塞(TACE)以其疗效确切、创伤小、恢复快、重复性强等优势，已成为HCC手术不耐受HCC患者的首选治疗方法[2]。受疾病及TACE影响，多数患者情绪低落，内心矛盾重重，或者出现创伤后应激障碍，部分患者甚至拒绝配合治疗或放弃治疗[3]。我院于2017年1月至2019年12月将多维度支持模式(MSM)应用于TACE的HCC患者，探讨其对患者自我和谐、创伤后成长及遵医行为的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年1月至2019年12月收治的TACE患者118例，纳入标准：符合HCC诊断标准；精神正常；TACE可耐受者；所有患者均知情同意。排除标准：预期生存<3个月；肿瘤远处转移；合并其他恶性肿瘤；依从性差；重症肝肾功能衰竭；严重并发症。依照随机数字表法分为MSM组和对照组各59例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究符合伦理学要求，并经我院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法对照组行常规支持，内容包括：健康教育、饮食指导、监测生命体征等。MSM组行常规支持+MSM，具体内容：①信息支持：术前向患者提供HCC、TACE的最新信息，介绍进行TACE治疗的必要性、可行性及成功率，并展示TACE成功案例。②教育支持：A、穿刺部位出血：需用盐袋按压6～8 h，认真配合医护监测足背动脉搏动、术侧段温度。B、术后发热：除配合血常规检查外，还要多饮水，并观察术后24 h尿液颜色及尿量。C、腹痛：准确评估腹痛发生的部位、程度、性质及持续时间，并通过使用药物、分散患者注意力等方式缓解腹痛。D、消化道出血：患者术后需食用清淡、易消化食物；一旦发生，需迅速告知医生进行处理。E、肝肾功能损伤：患者需遵医嘱应用保肝保肾药物。F、胃肠道反应：告知患者术后除食用清淡、易消化食物外，还要进食一些蔬菜和水果。③情感支持：掌握患者产生负面情绪的原因，制定情感支持方案，进行情感支持，引导患者家属进行正面支持。④社会支持：患者出院后定期进行随访及家访。通过聊天软件，进行在线康复咨询。

1.3 观察指标观察两组术后并发症发生情况；两组干预前后自我和谐、创伤后成长及遵医行为等指标。以自我和谐量表(SCCS)[4]评价患者自我和谐情况，量表共包括自我刻板性、自我灵活性及自我与经验不和谐等3个维度(同质性信度分别0.64、0.81、0.85)以及35个项目，每项采取5级评分制(0～4分)，其中自我刻板性及自我与经验不和谐得分越高，说明自我和谐水平越低。自我灵活性得分越高，说明自我和谐水平越高。以创伤后成长量表(PTGI)[5]评价患者创伤后成长情况，量表共包括自我转变、人生哲学、新可能性、个人力量及人际关系等5个维度以及20个项目，每项采取6级评分制(0～5分)，得分越高说明患者创伤后成长水平越高。PTGI各维度及总量表一致性信度Cronbach’s α系数为0.611～0.874。依据我院自制的遵医行为量表评价患者遵医行为，包括遵医嘱用药、坚持锻炼、合理饮食、控制情绪等4个维度(同质性信度分别0.82、0.80、0.84、0.79)，每个维度采取5级评分制(1～5分)，得分越高说明遵医行为越好。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料以[n(%)]描述，行χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，行t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较MSM组各术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组SCCS评分比较干预前两组自我刻板性、自我灵活性及自我与经验不和谐等评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我刻板性及自我与经验不和谐等评分均降低，自我灵活性评分均升高(P<0.05)，且MSM组自我刻板性及自我与经验不和谐等评分均低于对照组，自我灵活性评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组术后并发症发生情况比较 [n(%)]

表3 两组SCCS评分比较 (分)

2.3 两组PTGI评分比较干预前两组PTGI各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PTGI各维度评分均升高，且MSM组PTGI各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组PTGI评分比较 (分)

2.4 两组遵医行为评分比较干预前两组遵医行为各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组遵医行为各维度评分均升高，且MSM组评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组遵医行为评分比较 (分)

3 讨论

因缺乏肿瘤相关知识，HCC患者有强烈的恐惧感，并产生沮丧、悲哀、无助等负性情绪，信心丧失，难以正常面对治疗[6]。TACE可将化疗药物直接输入肿瘤血供，有效破坏、灭活肿瘤细胞，达到改善患者症状，延长其生存期，满足二次手术需要的目的，目前已成为临床治疗HCC的首选[7]。尽管TACE可使多数患者获益，但术后常易发生多种并发症，且手术难以满足患者快速康复的期望，不但难以维持不同自我知觉间及自我与经验间的协调关系，还会感知到自我和经验间的差距，无法对自身患病及治疗情况进行适应性调整，进而导致自我不和谐，甚至产生严重的创伤后应激障碍，反复进行创伤性体验，内心始终处于高警觉或回避状态，无法实现创伤后成长，部分患者甚至因长期处于悲观情绪中难以自拔，出现抵抗治疗及违医行为[8～10]。

MSM是当患者遇到实际问题时，向其提供多维度支持，从而帮助患者解决面临实际问题的干预方法[11]。MSM可提高TACE患者对HCC及TACE的认知水平，帮助其摆脱内心的不确定性，缓解其情绪。MSM可帮助患者掌握术后并发症的发生原因及应对方法，提高其参与干预的主动性。MSM可从患者实际出发，通过多种方式为其提供心理支持，缓解其心理压力，提高其自我管理效能。MSM可为患者提供长期跟踪服务，创造宽松的社会环境，帮助其尽快回归社会，重拾生活信心[12～14]。

自我刻板性、自我灵活性及自我与经验不和谐是反映患者自我和谐程度的重要指标，其中，自我刻板性及自我与经验不和谐得分越高，说明患者难以协调不同自我知觉间及自我与经验间的关系，难以对疾病及疗法进行适应性调整，而自我灵活性则相反[15]。PTGI各维度评分可客观反映患者创伤后成长情况[15]。本研究干预后，MSM组自我和谐、创伤后成长及遵医行为各维度得分均优于对照组，各术后并发症发生率均低于对照组，说明MSM可通过多种方式引导TACE患者重新认知自我，解除其内心矛盾及冲突，实现自我和谐，进而缓解创伤后应激障碍，勇敢面对疾病，在实现创伤后成长的同时，以乐观的心态接受治疗，降低术后并发症发生率。

总之，MSM应用于TACE患者可缓解负性情绪，实现自我和谐，促进快速转变角色，正常面对疾病及治疗，在进行创伤性后成长的同时，养成遵医行为，从而有效避免术后并发症的发生。