卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对前置胎盘剖宫产产妇凝血功能及血流动力学的影响

常莉萍，高红艳

(1.江苏省常州市中医医院产科，江苏 常州 213000；2.江苏省常州市第一人民医院妇科，江苏 常州 213000)

剖宫产是终止前置胎盘妊娠的首选方式，但术后易发生产后出血等并发症[1]。缩宫素可通过增加肌细胞钙内流促进子宫收缩，但不同个体对缩宫素受体浓度反应差异不同，最终产生的结果也不同。肌肉注射卡前列素氨丁三醇能刺激子宫收缩，减少产后出血[2，3]。相关研究表明，产后出血与凝血功能障碍、血流动力学异常有关[4，5]。本文从凝血功能、血流动力学角度分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗前置胎盘剖宫产妇的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年7月至2019年6月常州市中医医院收治的前置胎盘剖宫产产妇98例，均符合《妇产科学》[6]前置胎盘诊断标准，排除妊娠高血压、妊娠糖尿病者。本组年龄23～40岁，孕周34～38周；初产妇38例，经产妇60例；前置胎盘类型：完全性25例，部分性57例，边缘性16例。根据手术时间先后分为对照组(2017年7月至2018年6月)46例和观察组(2018年7月至2019年6月)52例，两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组前置胎盘产妇一般资料比较

1.2 方法所有产妇均给于感染预防和子宫止血的基本措施(未出血者予以压迫子宫，并对胎盘剥离面实施局部、间断缝合；出血严重者给予宫腔填纱压迫；出血难以控制者实施子宫切除术)，然后再结合症状开展具体治疗。所有产妇均注射20 U缩宫素，观察组患者同时肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇药物，每天两次。

1.3 观察指标①止血时间特指胎盘娩出至缝合止血时间，产妇生产后2 h、24 h的出血量。②凝血功能：术前及术后24 h，采用全自动血凝仪检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等。③血流动力学：术前及术后24 h，采用血流动力学监测仪监测心率(HR)低于对照组，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)等。④不良反应包括头痛、恶心、呕吐以及面色潮红、血压的一次性升高等。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验或配对t检验；计数资料以频数或率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量及止血时间比较观察组产妇产后2 h、4 h出血量明显少于对照组，止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇出血量与止血时间比较

2.2 两组产妇凝血功能指标比较术前两组PT等凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组PT、APTT低于对照组，FIB、D-D高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇产后凝血功能指标比较

2.3 两组产妇血流动力学比较手术前两组产妇HR等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组产妇HR明显低于对照组，SBP、DBP、MAP明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇血流动力学指标比较

2.4 两组产妇不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.433，P>0.05)。见表5。

表5 两组产妇不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

前置胎盘发病率约为0.24%～1.57%，临床症状表现为没有痛感的阴道出血，或者是无诱因的阴道出血[7]。剖宫产是终止前置胎盘妊娠、保证母婴健康的有效方法。因子宫收缩乏力、强行剥离胎盘所致血窦开放、凝血功能障碍等因素的影响，导致产后大出血的风险不断增加[8，9]。

缩宫素可以对子宫平滑肌和乳腺管平滑肌产生选择性的收缩作用，但不同个体对缩宫素敏感度存在差异。持续滴注又会产生受体位点饱和现象，非但不能形成有效的量-效关系，相反会出血压波动、水钠潴留等副作用。同时缩宫素多作用于子宫体及上段，对子宫下段作用较弱[10]。卡前列素氨丁三醇能特异性刺激内源性前列腺素释放，还会对子宫收缩起到诱导作用，让血管、血窦等得到迅速闭合[11]；同时能调节细胞Ca2+浓度，增加宫腔压力实现压迫止血[12]。而且半衰期长(30 min)，持续作用时间长(2～3 h)[13]。前置胎盘剥离面附着于子宫下段，预防其产后出血的靶点在于让子宫下段的收缩力得到提高。卡前列素氨丁三醇可以收缩患者的子宫，还可以通过作用子宫下段靶点强化收缩效果[14，15]。本文研究中，观察组产后出血量少于对照组，止血时间(14.65±3.12)min短于对照组，冯苗苗等[16]也有类似的文献报道。

产后出血与原发性、继发性凝血功能障碍有关，胎儿娩出后各种因素所致失血过多可诱发继发性凝血功能障碍，发病率约为0.15%～0.5%[17]。侯婉丽[18]研究发现，患者的APTT和PT指标都有明显延长的情况，而D-D指标和FIB指标则出现异常降低的现象。卡前列素氨丁三醇是钙离子载体当中的一种，可通过释放肌质网库存钙离子、增加肌细胞钙离子浓度等途径，达成阻断环磷酸腺苷生成通路、刺激肌原纤维收缩的目的[19，20]。凝血功能障碍的解除一般是通过血管活性物质的释放以及血小板的聚集来实现[21，22]。蒋永[23]研究结果发现，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能提高前置胎盘剖宫产血清FIB，缩短PT、APTT。本文通过比较两组产妇PT、APTT、FIB、D-D等指标，结果与其基本相似。

罹患疾病、手术创伤、产后出血等因素的影响，剖宫产产妇均伴有不同程度的心理与生理应激反应，血压下降、心率加快为生理应激的主要表现形式[24]。卡前列素氨丁三醇、缩宫素通过作用于不同受体，发挥协同、互补作用，会使宫缩活动更加协调，也可以稳定血流动力学[25]。

本文研究表明，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素联合应用于前置胎盘剖宫产产妇中，能促进其凝血功能的改善，调节血流动力学、预防产后出血。联合应用通过何种机制、何种路径影响凝血功能、血流动力学，需要后续更多基础与临床研究中去探索求证。