NIHSS评分指引下的分层护理干预在抢救急性脑卒中患者中的应用

刘 芹，陈 娟，刘 成，严丹丹

(江苏省如皋市人民医院急诊科，江苏 南通 226500)

急性脑卒中是脑血管系统常见急危重症，具有高致残率、高致死率的特点[1，2]。静脉溶栓能够疏通闭塞血管、恢复脑组织血供、抑制脑组织缺血坏死，治疗急性脑卒中效果值得肯定[3]。但有明确的治疗“时间窗”限制，这对预检评估、流程管理、护理效率是一个极大的考验[4，5]。NIHSS是评估卒中严重程度及预后的有效量表，灵敏度、特异度在85%～92%之间[6]。根据病情实施分级护理是优质护理的一个发展方向，基于NIHSS评分将患者分组，配备不同层级的护理人员，实施差异性的护理干预，能合理利用护理资源、达到事半功倍的效果[7]。本文主要分析基于NIHSS评分指引下的分层护理干预在抢救急性脑卒中患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年6月至2019年7月我院收治的急性脑卒中患者120例，均符合《中国缺血性脑血管血管内介入诊疗指南2015》[8]诊断标准、有明确溶栓治疗指征、患者或家属知情同意，排除严重心肝肾等脏器功能障碍者、超过溶栓治疗时间窗者。其中男75例，女45例，年龄42～73岁。根据救治时间分为对照组(2018年7～12月)56例和试验组(2019年1～7月)64例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法两组均给予静脉溶栓治疗，对照组给予包括预检分诊、救治单元准备、急诊抢救护理等常规护理干预，如心电监护、药物准备、吸氧吸痰、心理调护、饮食干预、并发症预防等。试验组联合应用基于NIHSS评分指引下的分层护理干预：①组建分层护理干预小组：包括主治医师(2名)、护士长(1名)、专科护士(6名)，组织学习脑卒中、静脉溶检治疗、NIHSS评分、分层护理等相关知识。②评估：入院时，采用NIHSS量表[9]进行评估，根据评分结果将患者分为危重抢救组(NIHSS评分>20分)、轻中度抢救组(NIHSS评分≤20分)。③护士分层与配置：将护士分为N3级(工作年限>10年、专业理论扎实、专业技能熟练、主管护师)、N2级(工作时间>3年且≤10年、专业理念扎实、专业技能熟练、护师)、N1级(工作时间>1年且≤3年、护士)。危重抢救组配置N1级、N2级、N3级护士各1名，轻中度抢救组配置N1级护士2名、N2级护士1名。N1级护士主要负责病情评估、快速识别、呼吸道管理、呼吸机调试、医嘱落实、科室协调等工作；N2级护士负责静脉通路建立、标本采集、医嘱核对、患者转运等工作；N3级护士主要负责术前准备、心电监护、药品提供等工作。④护理流程管理：a.预检流程护理：记录到达急诊时间，测量患者生命体征；采用FAST快速评估法[10]迅速识别急性脑卒中；呼叫卒中团队组织抢救。时间控制5 min内。b.抢救室流程护理：重新复核患者生命体征(2 min)；开通静脉通路，绿色通道检测血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌损伤等指标(5 min)；决定转运后行头颅CT检查(10 min)；陪同阅片后送急诊抢救室(5 min)。c.溶栓治疗流程护理：溶栓药物配制；生命体征、神经系统、出血等监测与管理。

1.3 观察指标包括救治效果(入院至溶栓治疗时间、急诊室治疗时间、致残率、死亡率)、并发症(出血、再灌注损伤、血管再闭塞)、满意度等。满意度测评采用自制满意度调查表，内容包括护理方式认可度、护士配合度、护理效果等，满分100分，分为非常满意(总分>90分)、满意(总分70～90分)、不满意(总分<70分)。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治效果比较试验组入院至溶栓治疗时间、急诊室治疗时间短于对照组，致残率、死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组抢救时间及救治效果比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.557，P<0.05)。见表3。

表3 两组出血等并发症比较 [n(%)]

2.3 两组患者满意度比较试验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

我国每年新增脑卒中约为250万，每年死亡超过150万，幸存脑卒中致残率高达70%～85%，已成为我国疾病死亡“第一杀手”[11]。静脉溶栓治疗为各国指南中推荐的首选方法，溶栓治疗最佳时间窗为起病后3.0～4.5 h，且治疗效果存在一定的时间相关性[12，13]。如何加强预检评估、合理调配人员、强化流程管理，以缩短入院-溶栓治疗时间，已成为急性脑卒中救治护理干预研究的焦点。

NIHSS是评估脑血管疾病神经功能缺损、判断预后的重要工具，包括意识、凝视、视野、运动等11个条目，是目前普遍采用的脑卒性综合评估量表，具有简单(评估时间2 min)、可靠(信效度高、内容一致性好)的特点[14，15]。相关研究表明，根据患者病情、症状、接受程度的差异，实施分层管理可避免护理干预的随意性和盲目性，实现“靶向式”护理干预[16，17]。陈孟鲜等[18]研究报道，基于NIHHS评分的分组护理有助于改善脑梗死患者(50例)神经功能。孟玉芝等[19]研究认为，根据脑卒中患者严重程度(危重抢救组、次级抢救组)，对护士实施专职化层级管理，能够提高急诊脑梗死患者(140例)救治效果。本文研究中，以NIHSS评分为基础，将患者分为危重抢救组、轻中度抢救组，配以不同层级、不同数量的护理人员，辅以流程化的管理。结果表明，试验组入院至溶栓治疗时间、急诊室治疗时间短于对照组，致残率、致死率、并发症低于对照组，说明基于NIHSS评分指引下的分层护理干预能改善患者预后。

进一步分析表明，基于NIHSS评分指引下的分层护理干预通过对护理人员层级及职责的界定，高层级护理人员拥有更多的权限，能够固化其“核心”地位，发挥“引领”作用，低层级人员能够明白自己的上升空间，有一个相互学习、相互促进的氛围，这有利于提高护理质量[20]。同时将护理人员层级管理与患者疾病严重程度结合，也能使更好地发挥高层级人员的护理技能优势，合理利用有限的护理资源[21]。本文研究中，试验组急性脑卒中救治患者护理满意度96.88%明显高于对照组，苏晓丽等[22]将分层护理(以重症监护护理评分系统分层)应用于ICU脑外伤患者中，也有类似的文献报道。

综上所述，基于NIHSS评分指引下的分层护理应用于急性脑卒中患者救治中，能够提高患者救治效果，改善患者预防，并被患者所认同与接受。需要指出的是，本文患者分层相对较少、护士配置与流程管理缺乏有交串联、且未对不同急性脑卒中患者级别救治效果的分析，需要后续研究中不断拓展完善。