耳穴压豆干预直肠癌腹腔镜Miles手术患者术后疼痛疗效分析*

何 芳 张宏强 宗晓梅 卢中秋

1 温州医科大学附属义乌医院 浙江 义乌 322000

2 义乌市中心医院 浙江 义乌 322000

3 温州医科大学附属第一医院 浙江 温州 325000

为寻求探讨减少患直肠癌者疼痛、促进早日康复的新的工作模式，我科采用中西医结合方法，对直肠癌腹腔镜直肠癌根治（Miles）手术患者给予耳穴压豆与硬膜外自控镇痛泵联合镇痛，旨在探究该镇痛方式对患者术后疼痛的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月至2019年5月在我院行腹腔镜Miles手术治疗的直肠癌患者80例，采用简单抽样法将其分为对照组和试验组。各40例。对照组40例中，男22例，女8例；平均年龄68.87±9.85岁；平均手术时长180.23±15.42min；麻醉清醒首次疼痛时间2.97±0.75h。试验组40例中，男20例，女10例；平均年龄69.28±9.84岁；平均手术时长178.90±12.95min；麻醉清醒首次疼痛时间3.25±0.70h。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2016)》关于直肠癌的诊断标准[1]；②经本院伦理委员会批准，患者知情同意且签署同意书；③行腹腔镜直肠癌Miles手术者；④年龄≥18岁；⑤术后常规使用静脉镇痛泵（PCIA）者。

1.3 排除标准：①耳部及相应贴压区域有破溃、湿疹、感染者以及耳穴压豆相关禁忌者；②长期服用镇痛药史，酗酒史；③病情危重者及术后出现其他严重并发症者；④非自愿参加本研究者。

1.4 治疗方法：分述如下。

1.4.1 对照组：患者在手术结束时即应用镇痛泵和外科常规护理，采用舒芬太尼PCIA自控镇痛，PCIA泵配制方案：舒芬太尼（国药集团工业有限公司，批号：国药准字H20123298）2µg/kg+盐酸昂丹司琼（齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H10970062）8mg+氟哌利多（辰欣药业股份有限公司，批号：国药准字H37022301）1mg+0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，批号：国药准字H20056626）稀释至144ml，持续输注剂量2ml/h，在术后48h内，患者术后麻醉清醒后出现疼痛NRS≥4分，按压一次镇痛泵，单次输注剂量为0.5ml。

1.4.2 试验组：在对照组的基础上加耳穴压豆，耳穴压豆选取神门、交感、皮质下、直肠以及肛门为主穴。开展研究前，课题组成员组织参与课题的科室所有相关人员的统一操作培训，耳穴压豆操作考核：①耳穴压豆确保部位正确；②有效评价疼痛评分、量表；③掌握针对耳穴压豆不良反应应对措施。耳穴压豆具体操作步骤：①患者术后返回病房，操作者于患者的一侧，用耳穴探棒在耳廓上进行探测，寻找阳性反应点，取患者双侧耳廓神门、皮质下、交感、直肠及肛门穴；②耳穴贴压前先按摩耳廓，使耳廓充血，经络气血循环旺盛；③再用75%的酒精棉球消毒耳廓，待干后，左手固定耳廓，右手用镊子夹住王不留行籽胶布对准耳穴贴压；④贴压后采用一压一放式按压，每个穴位按压时间为60s至耳廓发热潮红，手法由轻到重，以按压部位出现酸、麻、胀、热等反应为度；⑤每日由统一培训专职护士给患者按压Q2H，操作时间为15～20分钟，耳穴压豆留置2d。使用注意事项：①耳穴压豆压贴期间注意耳部防水，以免脱落；②若耳部皮肤因压贴后出现异常的肿痛、溃疡、渗液等情况当立即停止压贴，并作好相应处理；③对胶布过敏者可用粘合纸代之；④疲劳、精神高度紧张、年老体弱按压宜轻；⑤取下磁疗贴时不要强行撕，以防拉伤皮肤。

1.5 观察指标：①术后恢复情况：比较两组肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次下床时间，胃肠蠕动抑制记录术后肠鸣音恢复时间，肠蠕动≥3次/分为恢复。②疼痛程度：采用数字等级评分法（NRS）评价干预后1h、2h、4h、8h、12h、24h、36h、48h患者的疼痛程度[2]，0分：无痛；3分以下（轻度疼痛）：有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分（中度疼痛）：疼痛并影响睡眠，应予一定的处理；7～10分（重度疼痛）：患者有较强烈的疼痛，难以忍受。③记录所有患者在 0～6h、6～12h、12～24h、24～36h、36～48h五个时间段的镇痛泵按压次数。

1.6 统计学方法：本研究所有数据均用SPSS17软件处理，低血压发生率等计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；肠蠕动恢复时间等计量资料经正态检验后用（±s）表示，用t检验比较组间差异。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠蠕动恢复、首次排气、首次下床时间比较：见表1。

表1 两组肠蠕动恢复、首次排气、首次下床时间比较（h）

2.2 两组各时间段NRS评分比较：见表2。

2.3 两组各时间段镇痛泵按压次数比较：见表3。

表2 两组各时间段NRS评分比较（分）

表3 两组各时间段镇痛泵按压次数比较（次）

3 体会

耳穴压豆是一种耳穴治疗方法，其作用机制是采用王不留行籽、菜籽或磁珠等在神门、肾上腺、皮质下、内分泌及相应的耳穴上贴压，通过持续刺激压痛点或相关的耳穴，达到疏通经络、理气活血、调理脏腑、镇静止痛的目的[3]，还可以改善患者的心理情绪，从而恢复正常的生理和心理功能。本研究证实，耳穴压豆具有较好的镇痛效果，可减少直肠癌腹腔镜Miles手术患者术后镇痛泵使用次数，这主要是因为耳穴压豆对患者微循环具有较好的促进作用，并且能够镇静、安神、止痛，调整脏腑功能，有利于提高疼痛阈值。

中医学认为，腹部手术患者术后出现胃肠功能紊乱的主要原因是气机运行失常、升降功能失调，较多患者在使用麻醉镇痛泵后出现血压低、恶心呕吐等不良反应也是因为气机运行阻碍导致腑气下行失常所致[4]。《黄帝内经》中有记载，耳与经络脏腑的关系非常密切，耳为“宗脉之所聚”，按压耳穴，可调理气机。临床实践证明，刺激耳穴能产生身体的经络感传现象，可达到促进胃肠蠕动、减少术后并发症的作用[15]。耳穴压豆治疗主要是通过刺激耳上相应穴位以起到治疗效果，可起到调理气血、疏通经络等作用，从而可改善脏腑功能。调节胃肠蠕动。本研究中，试验组肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次下床时间短于对照组，干预期间恶心呕吐发生率也低于对照组，说明对直肠癌腹腔镜Miles手术患者给予耳穴压豆干预，能降低胃肠道反应发生率，促进胃肠功能恢复。

综上所述，耳穴压豆对直肠癌腹腔镜腹会阴联合Miles术患者术后疼痛具有较好的控制作用，因此，可将其应用于腹腔镜腹会阴联合Miles术的术后镇痛中，并开展进一步研究。