广西某贫困县0～12月龄婴儿生长发育的调查研究

邱明慧，王 虹，欧阳小桃，黄金豪

(1.深圳市妇幼保健院儿童健康科，广东 深圳 518017；2.德保县妇幼保健院儿保科，广西 百色 533700)

儿童的生长发育过程有两个高峰期，第一个是婴儿期(0～12月龄)，第二个是青春期，其中0～12月龄的生长发育尤其关键，平均身高增长高达25cm/年，体重增长达6kg/年，是增长速度最快的一年。0～12月龄婴幼儿身高、体重的增长主要依靠营养的摄入，若这个关键时期营养摄入不足，不能满足婴儿生长发育的需求，就会导致身高、体重等体格发育指标落后，且不可全部弥补和逆转。目前，我国城市婴幼儿生长发育水平与发达国家的差距逐渐缩小，这与我国城市儿童保健水平的提高是密切相关的。然而，我国仍有不少贫困落后地区，这些地区婴幼儿生长发育水平与城市仍有很大差距。2015年，习近平主席强调，中国扶贫工作实施精准扶贫策略，要因贫困原因施策，而“因病致贫、因病返贫”的贫困家庭不在少数。了解贫困县婴幼儿生长发育状况，针对性的为其提供均衡的营养膳食指导与帮助，可为婴幼儿将来的体能、智力发育打下良好基础，预防某些成年期疾病，真正的帮助贫困地区人民提高身体素质。本文对广西某贫困县0～12月龄婴幼儿的生长发育进行了调查，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月至2018年4月于广西百色德保县(贫困县)妇幼保健院出生及体检的0～12月龄健康婴幼儿，排除早产(胎龄<37周)、低出生体重儿(出生体重<2.5kg)、巨大儿(出生体重>4kg)、双胎或多胎、患有脑损伤、消化系统器质性病变、遗传代谢病等严重疾病者，排除患有病程超过1个月的各类急慢性疾病者。共计有效样本9 002人次，其中男婴4 789人次(53.2%)，女婴4 213人次(46.8%)，为保证本次调研工作的一致性及可比性，婴幼儿体格检查入选年龄组标准参考WHO的分组建议，依次分为初生组(出生当天)、1月组(生后第30、31天)、3月组(生后第91、92天)、6月组(生后第182天、183天)、8月组(出生后第243、244天)、12月组(出生后第365、366天)共6个年龄组，分别为3 680人次(男2 005人次、女1 675人次)、1 030人次(男553人次、女477人次)、1 444人次(男802人次、女642人次)、1 297人次(男572人次、女725人次)、798人次(男443人次、女355人次)、753人次(男414人次、女339人次)。所有研究对象的监护人均知情同意自愿参与研究。

1.2研究方法

对纳入的所有研究对象分别在出生、1月、3月、6月、8月、12月龄时进行体格测量，包括身高、体重、头围，计算体质量指数(body mass index，BMI)，后两个指标不在出生时测量或计算。体格测量由儿保科医生严格按照标准测量方法进行，人员统一培训，程序规范化，要求两次重复测量的误差体重不得超过0.05kg，身高不得超过0.5cm，头围不超过0.5cm；测量前嘱咐婴幼儿先排大小便，脱去外套衣物、鞋帽等。具体测量方法：①体重测量：使用婴儿体重秤测量并读数，读数精确到小数点后2位；②身高测量：统一使用标准测量方法，即医务工作者位于婴儿右侧，婴儿仰卧于测量床板中线上，头部顶垂直挡板，工作者稳住头部，另一工作者左手按住双侧膝关节，使双下肢相互接触并紧贴底板，右手移动足板至其接触两侧足跟，注意足跟与底板贴紧平行并与地面垂直，读数精确到小数点后1位；③头围测量：用软皮尺，经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周，读数精确到小数点后1位；④计算体质量指数：BMI=体重(kg)÷身高(m)2，保留小数点后2位。

1.3统计学方法

2结果

2.1婴幼儿生长发育的基本情况

本次调查显示，随着月龄的增长，婴幼儿的平均体重、身高和头围均有所增高，BMI值1～6月龄增长，6～12月龄略有下降，见表1。

2.2婴幼儿生长发育指标与WHO推荐值比较

与同性别同月龄组WHO(2006年)标准比较，①该贫困县9 002人次男、女婴儿出生时身长高于WHO标准且差异有统计学意义(t值分别为2.06、9.10，均P<0.05)，但男、女婴儿从1月龄开始，身长明显低于WHO标准且差异有统计学意义(均P<0.01)，见表2；②9 002人次男、女婴儿体重各月龄段均较WHO标准低，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表3；③5 322人次男、女婴儿头围各月龄段均较WHO标准低，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表4；④5 322人次中1月龄男婴BMI与WHO相比差异无统计学意义(P>0.05)，3～12月龄男婴及各月龄段女婴BMI较WHO标准低，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表5。

表1 0～12月龄婴儿生长发育基本情况

表2 0～12月龄婴儿月龄—身长均数与WHO标准的单样本t检验

表3 0～12月龄婴儿月龄—体重均数与WHO标准的单样本t检验

表4 1～12月龄婴儿月龄—头围均数与WHO标准的单样本t检验

表5 1～12月龄婴儿月龄—体质量指数均数与WHO标准的单样本t检验

3讨论

3.1研究背景

婴儿的体格发育水平是反映婴儿营养和健康状况的主要指标，也是反映社会发展、经济文化状况以及卫生保健水平的重要内容。对婴儿体格发育进行监测不仅能早期发现婴儿发育异常并及时干预，更重要的是能为制订促进婴儿健康成长的措施提供依据[1-2]。我国自1975年第一次开展儿童体格发育调查以来至今已有40余年，期间我国儿童体格生长水平有了大幅度提高，这与我国改革开放经济发展迅速有关。我国首都儿研所发表的2015年中国9市7岁以下儿童体格发育数据与WHO儿童体格标准相比，男童、女童身高、体重均明显高于WHO标准值，头围与WHO标准相似。但我国经济、医疗发展不平衡，城市与农村婴儿生长发育状况仍有一定的差距[3]。

3.2婴幼儿生长发育的基本情况分析

本研究妇幼保健院儿童保健科所接受的出生及保健婴儿来自该贫困县的县城及管辖的各个乡镇，本样本资料基本能代表该贫困县婴儿发育水平。本次调查结果显示，广西省该贫困县9 002人次0～12月龄婴儿生长发育状况总体上讲较WHO(2006年)标准明显落后。虽然该贫困县男、女婴出生时的平均身高较好，但出生后体格发育指标如身高、体重、头围和BMI并不理想。

3.3婴幼儿生长发育落后原因分析

该贫困县处于一个低水平状态的婴儿生长发育状况是多方面因素造成的。除了中国南方人身材矮小、遗传、生活的地理环境(如日照时间长短)等因素影响以外，还可能与父母文化程度较低、科学喂养婴儿知识匮乏、经济条件差、辅食购买能力有限、生活环境卫生条件较差、易发生感染性疾病等有关[4-6]。

婴儿出生后前几个月影响体格发育最为重要的因素仍然是营养的摄入。婴儿期不正确的喂养方式，例如辅食种类单一、喂养量不足、不良的喂养习惯等，不能充分满足婴儿期的营养需求，有可能会造成婴儿体重增加不良，BMI落后。该贫困县婴儿0～6月龄组体重低于WHO(2006年)标准，提示需关注贫困地区孕产妇产前检查、孕期及哺育期营养等工作；6月龄后体重及体质量指数低于WHO(2006年)标准则应与辅食不合理添加有较大关系。该贫困县部分家长受传统观念影响，辅食多以能量密度低的粥水类为主。另外，该县水果资源丰富且香甜，抚养人喜爱添加水果，却迟迟不愿添加鱼、肉、蛋等优质蛋白质。因此积极指导家长平衡饮食，补充足够能量及优质蛋白，合理补充维生素D，可帮助婴儿更好的生长。此外，家庭经济收入低、家长育儿经验不足、婴儿体弱多病等也是影响婴儿体重增长的重要因素[2,7-8]。该县群众喜爱野味，不乏以野生的蛇、猫头鹰等为食材烹饪的名菜，且家长喜爱早期喂养婴儿野味，不排除因接触及食用野味而增加疾病发生的概率。儿保科医生正确指导家长母乳喂养，提高婴儿免疫力，指导改善居家卫生环境，注重辅食食材的选择及正确的烹饪方式，减少感染性疾病的发生，也是促进婴儿健康生长的重要手段之一。针对该国家级贫困县经济发展落后问题，儿保医生积极指导家长训练婴儿大运动能力，鼓励适当的户外活动，也是低经济成本的促进婴儿生长发育的方法之一。近10年我国城郊婴儿体格差异大幅度缩小，这与郊区的经济、文化发展以及生活环境、医疗水平等多方面有大幅度提高有关，这也进一步提示了良好环境对儿童生长的积极性，对改善贫困落后地区婴儿生长有重要借鉴意义。

3.4总结

WHO提出，只要提供正确喂养方式、良好卫生服务和健康环境，任何地区儿童的生长发育潜能都能得到充分发挥，都能在身高、体重和发育方面达到一个相似的高度。这表明婴幼儿0～12月龄影响生长发育最重要的关键因素不是遗传和种族，而是营养、哺育方式、环境和医疗保健[9]。虽然贫困地区存在经济落后、家长文化水平低下、养育知识匮乏、医疗卫生水平有限等问题，但若当地儿童保健医务工作者做好婴幼儿的定期体格测量，关注生长发育指标及营养状况，利用合适的参照数据做对照，及早检出生长偏离婴儿，并尽早给予干预措施，给家长传递更多的科学育儿知识，相信一定能改善贫困地区婴儿的生长发育状况，加强贫困地区人民的人群体质，实现全社会的共同发展与进步。