经常镜下血尿是怎么回事

贵州贵阳读者唐某来电说：多次尿常规检查，潜血均为阳性，檢查双肾、输尿管、膀胱未见异常，仅提示前列腺增生。尿红细胞形态分析，正形红细胞无，畸形红细胞21 000个/毫升，尿蛋白阴性。请问我这种情况，能否判断哪里出血？该怎样治疗？

答唐某读者：

正常人尿中出现的少量红细胞以及无肾小管间质损害的肾小球疾病患者尿中的红细胞都是畸形红细胞。这是由于正常肾小管内存在渗透梯度，尤其是髓襻外支粗段小管液低渗浓度使红细胞发生裂变变形。肾小球性血尿中红细胞的畸形还可能是在红细胞通过肾小球基膜时受到挤压，造成破损所致。

应用红细胞位相检査有助于鉴别血尿来源，有条件时可进一步行肾穿刺活检，以明确肾小球及肾小管间质病变情况。在无肾活检的条件下，可结合渗透分子清除率综合判断肾小管间质病变的程度。

主任医师  吕  斌