雷贝拉唑联合莫沙必利治疗功能性消化不良的临床效果及对胃肠动力的影响

甘晓菁 魏巧燕

功能性消化不良（FD）是临床较为常见的胃肠疾病，相关统计显示占上消化道疾病的20%～30%[1]。目前医学界认为FD的发病与胃肠功能障碍、幽门螺旋杆菌（HP）感染及精神等因素相关，治疗FD主要以药物治疗为主，通常予以患者促胃肠动力、质子泵抑制剂等药物促进胃肠蠕动，改善胃酸分泌异常以获得治疗效果[2]。本次研究主要为探究促胃肠动力+质子泵抑制剂对FD的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年12月-2019年12月收治的82例FD患者。纳入标准：符合功能性消化不良罗马Ⅳ标准的相关诊断[3]；患者伴有不同程度的嗳气、反酸、烧心、上腹痛等典型FD症状。排除标准：合并有食管炎、胃肠肿瘤、胃肠溃烂等；妊娠期或哺乳期妇女；近2周有使用其他促胃肠动力药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物；治疗期间病例失联或放弃治疗。按照用药的差异分为对照组与观察组，各41例。对照组男21例，女20例；年龄18～68岁，平均（42.5±7.9）岁；病程1～16年，平均（6.9±2.5）年。观察组男22例，女19例；年龄18～73岁，平均（42.9±8.1）岁；病程1～15年，平均（6.8±2.4）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组单纯采用莫沙必利片（厂家：江苏豪森药业集团有限公司，规格：5 mg，批号：国药准字H19990315）治疗，剂量0.5 mg/次，3次/d，饭前或饭后服用，治疗4周观察疗效。

观察组在对照组用药基础上增加雷贝拉唑（厂家：山东新华制药股份有限公司，规格：10 mg，批号：国药准字H20080683）治疗，10～20 mg/次，1次/d，每日早晨服用，治疗4周观察疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）对比两组疗效，依据患者症状改善情况制定疗效判定标准，显效：反酸、上腹痛、嗳气等症状或体征完全消失或基本消失，且停药后2个月未见复发；有效：反酸、上腹痛、嗳气等症状或体征显著改善，生活基本不受到影响；无效：反酸、上腹痛、嗳气等症状或体征未见明显改善，生活、工作受到较大影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对比两组胃排空率、肠排空率，评估方法：患者在指定时间内口服20粒钡条的标准套餐，餐后5、72 h拍摄患者腹痛X线片，观察胃、肠残留的钡条数量，从而估算胃、肠排空率。胃、肠排空率=（20-残留钡片）/20×100%。（3）对比两组用药后的不良反应。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为90.24%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组胃、肠排空率比较

观察组胃排空率、肠排空率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组胃、肠排空率比较 [%，（±s）]

表2 两组胃、肠排空率比较 [%，（±s）]

组别 胃排空率 肠排空率观察组（n=41） 25.8±4.6 70.5±6.2对照组（n=41） 20.7±5.1 64.5±5.9 t值 4.755 4.489 P值 0.000 0.000

2.3 两组药物不良反应比较

两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者药物不良反应对比 例（%）

3 讨论

FD是消化内科常见的胃肠道疾病，患者大多伴有胃肠动力下降、胃酸分泌障碍等[4-5]。虽然FD患者并无明显的胃肠器质性损伤，也不会对患者的生命安全造成影响，但长期反复的腹泻、嗳气、腹痛等症状对生活、工作造成巨大的负面影响[6-8]。对于FD的发病，目前大部分学者认为其与Hp感染、胃肠动力障碍相关。

雷贝拉唑是第三代质子泵抑制剂，较奥美拉唑、艾司奥美拉唑、半托拉唑等质子泵抑制剂在抑制胃酸分泌的治疗中疗效稍好，由于雷贝拉唑与H+/K+-ATP酶的结合位点最多，因而在口服后作用时间最快[9]。雷贝拉唑主要经CYP3A4途径代谢，并且经肝脏首过效应影响较小，生物利用率较高，血药峰值维持时间持久。莫沙必利是促胃肠动力药物，该药物能够通过选择性刺激胃肠中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺4受体，使得大量的乙酰胆碱被释放，促进胃肠蠕动，增强胃肠的消化能力，继而缓解因胃肠动力障碍导致的一系列症状，由于5-羟色胺4受体在整个消化系统均有分布，因此对整个消化道均有一定作用[10-11]。相关研究指出质子泵抑制剂与促胃肠动力药物治疗FD时具有一定的协同作用，在联合使用时疗效更佳[12]。

本次研究中观察组雷贝拉唑+莫沙必利治疗，对照组单纯莫沙必利治疗，结果对比显示观察组治疗总有效率为90.24%，明显高于对照组（P<0.05），这说明两种药物联用时治疗FD效果更佳，推测疗效更佳的原因主要是两种药物的作用机制不同，雷贝拉唑主要是通过抑制胃酸过度分泌起效，莫沙必利主要是通过促进胃肠蠕动起效，两种效应协同作用，使得整体治疗疗效提升。而本次研究中还显示观察组胃排空率、肠排空率均高于对照组（P<0.05），说明两种药物联用有助于提升患者的胃肠动力，达到治疗FD的目的，这与王亚军等[13]研究结果一致。药物联用的安全性也值得关注，在本次研究中发现两种药物联用并未明显增强药物的不良反应风险，同时出现的药物不良反应均较为轻微，表明联合用药具备较高的安全性。

综上所述，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗FD效果确切，安全性高，值得临床应用与推广。