综合护理干预对老年慢性支气管炎合并肺气肿患者负面情绪与睡眠质量的影响

邵丽纯

慢性支气管炎合并肺气肿多发于老年人，具有病情反复发作特点[1]。慢性支气管炎与肺气肿合并发生，会加重患者原有病情，降低患者心肺功能，且老年患者由于机体功能退化，加之病情反复的影响，其心理状态、睡眠质量均较差，进而对心肺功能造成不良影响，增加机体应激反应，不利于身体恢复[2]。而文献[3]指出，系统的护理干预措施可对患者不良情绪及睡眠质量起到改善作用，因此，临床需加强老年慢性支气管炎合并肺气肿患者的护理干预工作。本研究对本院2018年3月-2019年3月收治的134例老年慢性支气管炎合并肺气肿患者展开分组研究，旨在分析综合护理干预对其负性情绪及睡眠质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月本院接收的134例慢性支气管炎合并肺气肿老年患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合肺气肿诊断标准[4]；（2）经临床表现及病理学检查，确诊为慢性支气管炎合并肺气肿；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）依从性较差；（2）合并重要器官功能障碍；（3）精神障碍或语言沟通障碍。采用随机数字表法将其分为基础组（67例）和综合组（67例）。基础组：男37例，女30例；年龄60～72岁，平均（66.33±2.59）岁；病程1～5年，平均（2.56±1.09）年。综合组：男38例，女29例；年龄61～73岁，平均（66.44±3.03）岁；病程1～5年，平均（2.54±1.10）年。上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及其家属知情并签署知情同意书，且经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

基础组行常规护理干预：遵医嘱为患者使用抗生素，祛痰镇咳；定期消毒病房，开窗通风；定时为患者翻身拍背，更换输液用具；予以吸痰操作，保持患者呼吸道通畅，避免其因呼吸不顺影响睡眠；每次治疗结束后观察患者是否存在负性情绪，及时予以心理护理。

综合组行综合护理干预，具体如下：（1）饮食护理。综合考虑老年患者病情，若其痰液过多，则指导其多饮用新鲜冬瓜汁、西瓜汁，严格控制饮食，以尽快排除痰液。慢性支气管炎合并肺气肿老年患者因卧床休息，加之机体功能退化，肠道功能会有所减退，护理人员应指导其多进食富含蛋白质、维生素的食物，以促进肠蠕动，预防便秘。（2）心理护理。慢性支气管炎合并肺气肿病程长，病情反复，老年患者极易出现焦躁不安、烦闷、抑郁等不良情绪，因此，护理人员需定时与患者进行沟通，给予足够关心，耐心倾听其心声，再适当予以心理安慰；鼓励患者参与医院举办的娱乐活动，或结合患者兴趣爱好，引导其同其他病友进行交流、看报纸、下棋、画画，缓解心理压力。（3）隐私护理。护理过程中减少围观人员，尽量避免患者不必要的暴露；严禁医师或护理人员私下谈论患者病情或为人，做好患者隐私保护工作，避免隐私暴露刺激患者使其产生负面情绪，引起护患纠纷。（4）排痰护理。除翻身叩背外，护理人员还需指导患者深呼吸、有意识地咳痰，若患者痰液黏稠无法咳出或因疼痛不敢咳痰，可进行药物雾化吸入，以促进痰液有效排出，保持呼吸道通畅。（5）睡眠护理。为患者选择相对安静的病房，降低周围嘈杂声，减少夜间操作，更换物理遮光窗帘，同时调控病房温湿度（湿度50%～60%），确保其有足够的深度睡眠时间；依据患者情况制定睡眠计划，叮嘱其严格执行，帮助其养成良好的睡眠习惯。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HDMA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分及护理满意度。

HAMA评分标准：量表包含认知功能、躯体性焦虑等14项评分条目，总分0～56分，0～6分为正常；7～13分为可能存在焦虑症；14～20分为存在焦虑症；21～28分为明显焦虑症；≥29分为严重焦虑症。

HDMA评分标准：量表包含抑郁情绪、自杀等17项评分条目，总分0～54分，0～7分为正常；7～16分为可能存在抑郁症；17～24分为存在抑郁症；>24分为严重抑郁症。

PSQI评分：量表包含入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍7个评分项目；单项0～3分，总分21分，分值越高，表明睡眠质量越差。

护理满意度：采用本院自制护理工作调查表进行评价，包括护理态度、细致程度、耐心程度、专业水平4个评分项目，分值为0～100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意。总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA、HDMA评分比较

护理前，两组的HAMA、HDMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的HAMA、HDMA评分均低于护理前；综合组的HAMA、HDMA评分均低于基础组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组HAMA、HDMA评分比较 [分，（±s）]

表1 两组HAMA、HDMA评分比较 [分，（±s）]

护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值基础组（n=67） 16.40±3.51 12.61±2.20 4.57 0.04 18.33±3.07 14.22±2.11 5.52 0.04综合组（n=67） 16.44±3.56 8.66±1.53 10.04 0.02 18.54±3.10 10.30±1.67 11.70 0.01 t值 0.04 7.37 0.24 7.28 P值 0.11 0.03 0.09 0.03组别 HAMA评分HDMA评分

2.2 两组护理前后PSQI评分比较

护理前，两组的入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍评分及PSQI总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，综合组患者的入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍评分及PSQI总分均低于基础组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

护理后，综合组非常满意43例，满意20例，不满意4例；基础组非常满意34例，满意21例，不满意12例；综合组护理满意度（94.03%）高于基础组（82.09%），差异有统计学意义（χ2=4.54，P=0.03）。

表2 两组护理前后PSQI评分比较 [分，（±s）]

表2 两组护理前后PSQI评分比较 [分，（±s）]

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表2（续）

3 讨论

慢性支气管炎、肺气肿均属临床常见的难愈性疾病，二者合并发生后，患者因存在严重肺功能损害，容易发生感染，肺气肿还可能并发低通气睡眠呼吸障碍综合征，严重影响患者心理情绪及睡眠质量，不利于病情恢复[5]。针对上述情况，宣雅君等[6]指出，借助科学、全面的护理措施，可减轻老年慢性支气管炎合并肺气肿患者的负性情绪，提高其睡眠质量。

本研究数据显示，干预后，综合组患者的HAMA、HDMA评分均明显低于基础组（P<0.05）。这一结果表明，综合护理干预确可有效减轻慢性支气管炎合并肺气肿患者的负面情绪，使其保持良好心情配合后续护理及治疗工作，促进病情恢复。究其原因有以下几点：（1）综合护理中的饮食护理通过指导患者饮食，可利用西瓜汁、冬瓜汁的消肿及利水渗湿作用，帮助排痰，保持呼吸通畅，有效改善病情；可为患者补充膳食纤维及为维生素A、B，营养神经改善失眠；同时，还可促使患者养成良好的饮食习惯，延缓肠道功能减退，预防便秘发生，改善患者情绪[7]。（2）综合护理中的心理护理针对慢性支气管炎合并肺气肿可能引起的负面情绪进行心理护理，能够促使患者感受到来自护理人员的关心，扩大其交友圈，有效舒缓其心情，改善负面情绪[8-9]。此外，本研究还发现，综合组患者的入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍评分及PSQI总分均低于基础组；综合组患者的护理满意度（94.03%）高于基础组（82.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。该结果说明，综合护理干预能够有效改善慢性支气管炎合并肺气肿患者的睡眠质量，同时提高其护理满意度。分析原因如下：（1）综合护理中的隐私护理可避免患者病情及个人受到议论，有利于保护其个人隐私，使其对医护人员产生好感，进而构建良好的护患关系，提高护理满意度。（2）综合护理中的排痰护理有利于促进患者痰液的有效排出，避免其因痰液阻塞喉咙、呼吸不畅而辗转反侧无法入睡或入睡后睡眠质量不佳，减轻其因失眠而产生的不良情绪，提高对护理工作的满意度[10-11]。（3）综合护理中睡眠护理可为患者提供相对安静且舒适度较高的病房，物理遮光窗帘有利于避免患者受夜间光亮影响而无法入睡，使其有较长的深度睡眠时间，改善睡眠质量；保持病房温湿度适宜，避免患者因温度过低增强气道反应，加重气喘，增加痰液，促使病情恶化，影响睡眠；另外，每日睡眠计划的针对性制定及监督有利于促使患者养成良好的作息习惯，帮助其调控“生物钟”，进而提高睡眠质量[12]。

综上所述，对老年慢性支气管炎合并肺气肿患者施行综合护理干预有利于减轻其负性情绪，改善其睡眠质量，利于病情恢复，同时提高患者对医院护理工作的满意度，建议临床广泛应用。