脑梗死恢复期患者采用健康信念模式结合中医护理的价值分析

黄益军 林红霞 陈汝文 林海英 李小龙

脑梗死是临床中常见的一种心脑血管疾病，具有发病急，进展快，病死率高等特点。患者存活后常常存在语言障碍、运动障碍、吞咽功能障碍等，严重影响患者生活质量[1]。有研究表明，脑梗死恢复期患者坚持进行康复锻炼可改善运动功能及日常生活能力，控制疾病进展，改善预后[2]。但大多数患者情绪消极，治疗依从性差，自我管理能力低，对康复效果造成影响[3]。健康信念模式是使患者摒弃消极思想，接受劝导，改变不良行为的一种模式[4]。为此，本研究尝试将健康信念模式结合中医特色康复护理应用于脑梗死恢复期中，以探寻其临床应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年7月收治的100例脑梗死恢复期患者。按照随机数字法分为两组。对照组50例，男29例，女21例；年龄45～76岁，平均（65.47±3.93）岁；病程20～48 d，平均（38.62±1.53）d；文化程度：文盲6例，初中及以下20例，高中18例，大学及以上6例。研究组50例，男32例，女18例；年龄46～74岁，平均（66.62±3.57）岁，病程22～50 d，平均（38.71±1.69）d；文化程度：文盲5例，初中及以下22例，高中17例，大学及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括健康教育、心理疏导、用药指导、饮食护理、并发症预防护理、功能锻炼指导等。

研究组加以健康信念模式结合中医特色康复护理。（1）健康信念教育与心理疏导。主动关爱患者，建立良好的护患关系，给予患者信念支持，向患者讲解疾病相关知识及不良行为对疾病的影响，加强患者对疾病认知，增强患者治疗信心，提高患者依从性。并采用情志相胜法给予患者心理疏导，缓解患者不良情绪。通过游戏、观看喜剧影片等方式愉悦患者心情。可给予按揉患者膻中穴及太冲穴等排解心情，避免不良情绪对康复产生影响。与患者家属沟通，令其为患者营造温馨的家庭环境，给予患者家庭支持及社会支持，令患者保持良好的心态。（2）行为教育与行为干预。告知患者康复训练对疾病恢复的重要性，明确告知患者中途放弃对疾病的影响，让患者有正确的认知并坚持进行功能锻炼。采用捻拿揉按4种手法对足三里、内关、涌泉、曲池、合谷、阴陵泉、承山等穴进行按摩，达到促进血液循环、疏导经络的作用。将制川乌、自芷、马钱子、制南星、浮萍制成药粉，与姜汁、醋采用1∶1∶1比例贴敷患者合谷穴、曲池穴、足三里穴、阳陵泉穴、伏兔穴、丰隆穴、外关穴、血海穴、悬钟穴、三阴交穴、太冲穴、风市穴等穴，发挥醒脑开窍、通经活络的作用。循序渐进内旋、外旋、内收、外展上下肢，促使全身肌肉放松，疏通筋骨，改善运动功能。（3）睡眠指导和饮食干预。保证患者充足的睡眠时间，如果患者伴有心烦失眠，可耳针神门、心、皮质下穴位助睡眠。患者饭后服用健胃药，入夜后服用滋养阴血药物，空腹服用补药，发挥药物最大药效。结合中医辨证分型给予患者饮食指导。肝阳暴亢型，多食用丝瓜、藕、苦瓜、蟹、等以清淡为主食物；气虚血疲证，多食用黄芪炖鸡、赤小豆薏米粥等食物；风痰阻络证，多食用当归煮蛋、香菇炖鸡等补益食物；阴虚风动型，多食用木耳、山药等补肝肾食物。痰热腑实证，多食用冬瓜、西瓜、苦瓜、橙子等调节脾胃失调、痰湿阻滞的食物。（4）减少制约因素。不定期检查患者康复锻炼情况，评估患者现状以及制约患者康复锻炼因素，针对性的给予促使引导患者采取健康行为。（5）行为监督。患者出院后通过定期复查、电话随访、家访等形式进行行为监督，了解患者康复情况，使患者能巩固和执行健康行为。

1.3 观察指标及评价标准

两组治疗依从性采用治疗依从性评定量表进行评定，患者可完全遵医嘱，定时进行复查为完全依从；患者偶尔有不遵医嘱及复查需要督促为部分依从；患者经常有不遵医嘱及复查为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%[5]。两组干预前后自我管理能力采用脑梗死偏瘫自我管理能力调查问卷进行评分，分为维度分值范围0～10分，分值越高表面患者自我管理能力越好[6]。两组干预前后运动功能采用运动功能量表（FMA）进行评定，分值范围0～100分，分值越高表明患者运动功能越好[7]。两组干预前后心理状态采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定，分值范围0～56分，分值越高表明患者心理状态越差[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

研究组治疗总依从率（94.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性比较 例（%）

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较

干预前两组自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组自我管理能力评分均高于干预前，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较 [分，（±s）]

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P<0.05；#与对照组干预后比较，P<0.05。

组别 时间 定期检测血压 合理饮食 自我监控症状行为 适当运动 健康知识知晓 自我心理调节研究组（n=50） 干预前 7.51±0.61 6.48±0.52 6.38±0.51 5.19±0.31 7.62±0.25 7.26±0.25干预后 9.08±0.25*# 8.96±0.46*# 8.43±0.57*# 8.29±0.01*# 8.77±0.63*# 8.93±0.52*#对照组（n=50） 干预前 7.43±0.59 6.42±0.15 6.32±0.21 5.12±0.31 7.60±0.27 7.31±0.21干预后 8.29±0.57* 7.33±0.59* 7.02±0.23* 6.58±0.69* 7.72±0.39* 7.83±0.43*

2.3 两组干预前后FMA评分及HAMA评分比较

两组患者干预前FMA评分及HAMA评分比较无显著性差异（P>0.05），干预后两组FMA评分均显著高于干预前，HAMA评分均显著低于干预前，且研究组较对照组改变明显（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后FMA评分及HAMA评分比较 [分，（±s）]

表3 两组干预前后FMA评分及HAMA评分比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P<0.05；#与对照组干预后比较，P<0.05。

组别 时间 FMA评分 HAMA评分研究组（n=50） 干预前 42.21±10.31 15.52±3.21干预后 67.52±10.46*# 8.56±2.62*#对照组（n=50） 干预前 41.42±10.96 15.68±3.47干预后 52.93±15.32* 12.23±2.43*

3 讨论

脑梗死恢复期患者常存在不良情绪，依从性不高，对其治疗及康复造成严重影响。健康信念模式可令患者正确认知疾病严重性及个人健康问题，从而明确健康行为重要性，进而改变不良行为。中医特色康复护理是基于中医理念，给予耳针、穴位按摩、中药贴敷等方式，促进患者康复。

本次研究中，给予研究组健康信念模式结合中医特色康复护理，结果研究组治疗依从性高于对照组，自我管理能力评分高于对照组，结果可见，给予患者健康信念教育，可令患者意识到健康行为对疾病的影响，从而加强患者治疗依从性，提高患者自我管理能力。

研究组HAMA评分低于对照组，结果可见，通过情志相胜法给予患者心理疏导，游戏、观看喜剧影片等方式愉悦患者心情，按揉穴位排解心情[9]，请家属协助给予家庭支持等措施，可令疏导患者不良情绪，令其保持良好的心态。

研究组FMA评分高于对照组，结果可见，通过穴位按摩促进血液循环、疏导经络[10]；中药贴敷醒脑开窍、通经活络[11]；关节锻炼疏通筋骨，耳针助睡眠，依据中医辨证分型给予饮食指导[12]提高机体免疫力等方式，可有效促进患者肢体灵活度恢复。

综上所述，健康信念模式结合中医特色康复护理在脑梗死恢复期患者中应用可显著提高患者治疗依从性及自我管理能力，改善运动功能及心理状态。