马斯洛需要层次理论在前列腺癌手术患者延续护理服务中的应用

吴燕萍 黄夏颖 吴玉莲 林峥

前列腺癌是一种泌尿外科常见的上皮性恶性肿瘤，高发于55岁以上的中老年群体，该病早期并无明显症状，随着病情发展，患者可表现为进行性排尿困难、肠梗阻等压迫症状及骨疼痛、病理性骨折等转移症状，严重影响患者的身体健康[1]。前列腺癌根治术是前列腺癌治疗的常见方案，可有效缓解患者疾病进展，但是术后多会造成患者泌尿系统等机体功能紊乱，临床研究调查发现，前列腺癌术后患者普遍存在心理需求、健康需求及性行为需求等方面的问题，护理不当容易引发不良情绪，增加了患者的疾病不确定感，不利于术后的康复，所以加强患者延续性护理干预具有重要意义[2]。常规的延续性护理较多关注患者的身体状况，忽略了患者不同层次的需求，效果往往不佳[3]。马斯洛需要层次理论下的护理模式强调以人为中心，侧重于满足患者的多样化需求，以此改善其心理、身体状况。基于以上，本研究选取120例前列腺癌患者进行研究，观察马斯洛需要层次理论下的延续性护理干预的实施效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月-2019年8月本院收治的120例前列腺癌患者列为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[4]前列腺癌的临床诊断标准，采用根治术治疗；（2）术后本地区居住时间1年以上；（3）精神状况良好，可正常沟通交流。排除标准：（1）身体其他组织器官存在严重病变；（2）存在精神病史；（3）依从性较差。将研究对象采用随机数字表法分为对照组与试验组，各60例。对照组年龄56～64岁，平均（61.42±3.11）岁；Gleason评分3～7分，平均（5.32±1.08）分；TNM分期：T1b 11例，T1c 8例，T2a 16例，T2b 15例，T2c 10例；试验组年龄55～68岁，平均（62.08±3.20）岁；Gleason评分3～7分，平均（5.51±1.04）分；TNM分期：T1b 15例，T1c 9例，T2a 12例，T2b 17例，T2c 7例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），研究有可行性。患者均知情同意本研究，本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组：给予常规延续性护理服务，在患者出院后由护理人员每周进行一次电话随访，每月进行一次家庭访视，对其进行疾病健康知识的普及及常规家庭护理指导。

试验组：给予马斯洛需要层次理论下的延续性护理服务，具体如下：（1）满足生理需求。在进行后期随访时对患者进行多样化饮食指导，保证患者的营养供给，以高蛋白低脂肪饮食为主，增加维生素摄入；给予患者运动健康指导，多进行有益身心的有氧运动，提升身体素质，为满足各项生理需求打下基础。（2）满足安全需求。患者术后护理不当易诱发感染、疼痛等多种并发症，并且患者对于术后疾病的恢复存在严重的不确定性，担心病情的进展，护理人员应向患者讲解并发症的各项预防措施及日常护理注意事项，叮嘱患者按时按量服用药物，定期复查；向患者发放健康手册，讲解手术治疗预后效果，提高对疾病的认知水平。（3）满足社交需求。罹患癌症患者多会有情绪失落等抑郁症状，不愿与外界接触，护理人员应耐心对患者进行疏导，鼓励其积极乐观面对生活，向其讲解与外界的沟通交流有益于不良情绪的疏解，同时叮嘱家属及社区给予患者更多的生活关爱与社区支持；此外每月组织一次病友交流会，选出既往治疗效果较好的患者分享治疗经验，给予患者更多的支持。（4）满足尊重需求。患者术后多会出现尿失禁及性功能障碍，担心自己成为家庭的负担，护理人员通过疏导缓解其心理压力及自我感受负担，告知患者通过积极的功能锻炼可明显缓解症状，对患者进行盆底肌训练，提高患者对盆底肌肉的控制能力；与患者配偶进行沟通，讲解患者的不良症状反应，取得配偶的尊重。（5）自我实现需求。在进行随访过程中向患者示范日常护理的相关要点，提高自我护理技巧，使其感受到自己的存在价值，鼓励患者消除心理障碍，转移对于疾病的关注点，通过积极的康复治疗战胜疾病，去实现自身价值。

1.3 观察指标及评价标准

（1）社会支持水平：采用社会支持评定量表（SSRS）测评[5]。包括主观支持（4条目）、客观支持（3条目）及对社会支持利用度（3条目）三个方面的内容共计10个条目，每条目采用likert 1～4分4级评分法，社会支持水平与总得分呈正相关。（2）疾病不确定感：采用Mishel疾病不确定感量表中文版测评[6]。包括不明确（13条目）、信息缺乏（7条目）、复杂性（8条目）及不可预测（5条目）四个方面的内容，每条目采用likert 1～5分5级评分法，得分越高表示患者对于疾病的不确定感程度越高。（3）自我感受负担：采用自我感受负担量表测评[7]。包括经济负担、情感负担及身体负担三个方面的内容共含10个条目，每条目采用likert 1～5分5级评分法，得分越高表示患者的自我感受负担越重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社会支持水平比较

干预后试验组主观支持、客观支持、对支持利用度评分及总分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疾病不确定感评分比较

干预后试验组疾病不确定感各方面评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组自我感受负担评分比较

干预后试验组自我感受负担评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表 3。

表1 两组社会支持水平比较 [分，（±s）]

表1 两组社会支持水平比较 [分，（±s）]

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=60） 9.36±2.78 13.25±4.24 6.32±2.51 10.62±3.39 5.28±1.96 10.06±2.95 20.96±5.77 33.93±7.32对照组（n=60） 9.42±2.67 11.08±3.49 6.27±2.46 8.14±2.92 5.31±1.85 7.79±2.24 21.00±5.82 27.01±6.19 t值 0.121 3.061 0.11 4.294 0.086 4.747 0.038 5.166 P值 0.904 0.001 0.912 0.001 0.931 0.001 0.97 0.001组别 主观支持 客观支持 对社会支持利用度 总分

表2 两组疾病不确定感评分比较 [分，（±s）]

表2 两组疾病不确定感评分比较 [分，（±s）]

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表3 两组自我感受负担评分比较 [分，（±s）]

表3 两组自我感受负担评分比较 [分，（±s）]

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3 讨论

3.1 马斯洛需要层次理论下的延续性护理可以提高患者的社会支持水平

实施手术对前列腺癌患者加以治疗可以有效缓解病情进展，改善其预后，但是临床研究显示，术后患者多会有不能程度的性功能及泌尿功能障碍，其身体功能受到影响会直接降低生活质量[8-10]。在术后的护理工作中应强化对患者的社会支持。本研究中试验组的社会支持水平各方面评分及总分均高于对照组（P<0.05），对其进一步分析，马斯洛需要层次理论下的延续护理，满足患者生理、安全需求后重点强调患者的社交需求，通过组织社区探访、病友交流等给予患者带来较强的情感共鸣，弥补了常规护理方案中仅由护理人员进行支持性宣教的不足，给予患者疾病恢复过程中的情感及知识等多方面的支持。

3.2 马斯洛需要层次理论下的延续性护理可以降低患者的疾病不确定性及自我感受负担

手术治疗后由于身体功能受损，患者多会存在焦虑、抑郁情绪，老年患者心理调节能力较差，不良的情绪反应会转化为沉重的心理压力，进而对于疾病的发展状况抱有更多的不确定性，心理感知压力的增加，会使患者认为自己不仅给家庭带来沉重的经济压力，还会对家属照顾者带来压力，进而导致自我感受负加重，长此以往会形成一个恶性循环，不利于疾病的恢复[11]。本研究中，试验组的疾病不确定性各方面评分及自我感受负担评分均低于对照组（P<0.05），其主要在于通过实施马斯洛需要层次理论下的延续护理不仅通过饮食护理、健康运动指导、并发症护理等满足了患者低层次的生理、安全需求，还有针对性地对患者的不良心理状况进行疏导，提高其疾病认知度，缓解患者的焦虑抑郁情绪，对其进行锻炼指导使其看到康复的希望，满足了患者更高级的尊重需求及自我实现需求，进而降低患者的疾病不确定性及自我感受负担。郑楠等[12]研究发现在马斯洛需要层次理论指导下的护理干预实施后患者的心理状态评分为（4.82±1.02）分，明显低于常规护理组的（5.61±1.12）分，马斯洛需要层次理论指导下的护理干预可以明显降低患者的心理痛苦程度，这与本研究的部分结论是基本一致的。

综上所述，将马斯洛需要层次理论应用于前列腺癌手术患者的延续性护理服务中可以明显提升患者的社会支持度，缓解其疾病不确定感与自我感受负担，调节患者的心理生理状况，值得临床推广应用。