声带息肉伴咽喉反流患者手术前后嗓音客观分析

伍小琴 张国民 谢铠鹏 马贺 陈秋鸿

声带息肉是声带固有层浅层的良性增生性病变，属于慢性喉炎，是耳鼻喉科常见的多发性疾病，临床上常见声音嘶哑，伴随咽喉异物感、呼吸不畅等症状[1-2]。较大的声带息肉将造成喉腔阻塞，不仅造成呼吸困难，严重的可能引发窒息[3]。咽喉反流在耳鼻喉科也较为常见，声带息肉患者中，部分伴咽喉反流症状，加剧呼吸困难、咽喉部异物感，且可能引起喉室变浅、咽部卵石样改变等[4]。声带息肉伴咽喉反流在嗓音质量上受到直接影响，患者发音困难，因此临床上多以手术治疗方式，切除声带息肉，联合抗酸治疗，以改善病情，提高嗓音质量[5]。为探讨声带息肉伴咽喉反流患者术后嗓音质量的变化，以本院90例患者为研究对象，对手术前后嗓音质量、咽喉反流症状及体征变化进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1-12月收治的声带息肉伴咽喉反流患者90例。纳入标准：（1）确诊为声带息肉伴咽喉反流；（2）接受手术治疗方案，接受术后口服质子泵抑制剂（PPI）3个月，接受手术前后嗓音学指标、咽喉反流症状及体征检查；（3）配合手术前后检查及临床手术治疗。排除标准：（1）合并神经系统疾病；（2）合并呼吸系统疾病；（3）合并耳鼻咽喉科疾病。其中男52例，女38例；年龄33～69岁，平均（48.2±4.3）岁；病程3个月～2年，平均（7.3±1.3）个月。患者皆对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

全部患者行显微喉镜下声带息肉切除术，术后口服质子泵抑制剂（PPI）3个月。手术前后进行嗓音学指标参数采集，评估发音障碍严重程度。嗓音学指标参数采集方法如下：于XION嗓音学分析工作站对患者进行嗓音测试。保持测试环境噪音<45 dB，患者于话筒前20 cm处站立，以患者自然声强及声调发音，发音音标为国际音标/a：/，持续3～5 s，重复三次，截取平稳段作声样，分析基频微扰、振幅微扰；以音域分析模块检查最小声强、最大基频、基频微扰等参数。以平时音调最小状态于低音量下采集声样，患者以音调最小声强平稳发出元音/a：/，后逐渐降低音调、升高音调发音，持续3～5 s，取三次平稳段平均值获得最小基频；以平时音调最大状态于高音量下采集声样，喊着以音调最大声强平稳发出元音/a：/，后逐渐降低音调、升高音调发音，持续3～5 s，取三次平稳段平均值获得最大基频；患者深吸气后持续发出元音/a：/，至最长时间停止，重复三次取平均值，得最长发声时间。

1.3 观察指标及评价标准

声带息肉伴咽喉反流手术前后，以嗓音学参数、咽喉反流症状、体征指数量表、发音障碍严重指数等评价患者嗓音。其中，嗓音学参数包括基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、最大基频（fomax）、最小基频（fomin）、声压级（SPL）、最长发声时间（MPT）。咽喉反流症状以咽喉反流症状指数评分量表（RSI）评价，总分45分，分值越高表示咽喉反流症状越严重[6]。咽喉反流体征以咽喉反流体征指数评分量表（RFS）评价，总分26分，分值越高表示咽喉反流体征越严重[7]。发音障碍严重指数（DSI）以声学分析软件自动生成，无障碍为>1.8，轻度障碍为0.8～1.8，轻度至中度障碍为-0.3～0.79，中度障碍为-2.2～-0.31，严重障碍为-4.31～-2.21，重度失声为<-4.31，分值越低表示嗓音障碍越严重[8]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后各嗓音学指标参数水平比较

术后基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、最大基频（fomax）指标参数较术前明显降低，最小基频（fomin）、声压级（SPL）较术前明显升高，最长发声时间（MPT）较术前明显延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术前后发音障碍严重指数、咽喉反流症状及体征变化情况比较

术后发音障碍严重指数（DSI）较术前明显升高，咽喉反流症状指数量表（RSI）评分、反流体征指数量表（RFS）评分较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 90例患者手术前后各嗓音学指标参数水平比较 （±s）

表1 90例患者手术前后各嗓音学指标参数水平比较 （±s）

时间 jitter shimmer fomax（Hz） fomin（Hz） SPL（Pa） MPT（s）术前 1.55±0.20 2.45±0.25 194.10±4.25 83.70±4.30 71.00±2.20 8.50±1.40术后 0.90±0.20 1.75±0.13 185.75±4.50 125.80±4.20 73.50±2.20 9.70±1.05 t值 21.802 23.567 12.798 66.446 7.623 3.253 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 90例患者手术前后DSI、RSI、RFS评分比较 [分，（±s）]

表2 90例患者手术前后DSI、RSI、RFS评分比较 [分，（±s）]

时间 DSI RSI RFS术前 -3.45±0.50 7.40±2.02 6.70±1.65术后 -1.85±0.35 3.95±1.80 4.70±1.20 t值 24.870 12.097 9.300 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

声带息肉的诱因多样，如用声过度、用声不当、上呼吸道感染、内分泌紊乱、咽喉反流等，皆可能引起声带息肉，咽喉反流也是声带息肉患者常见的合并症，由于反流物刺激喉部黏膜，引起喉部慢性炎症，从而引发声带息肉[9]。咽喉反流不仅使嗓音质量下降，还加重临床症状如呼吸不畅、咽喉部异物感等，更可能引起环后区水肿红斑、咽部卵石样改变、声带黏膜增厚等改变。长时间的咽喉反流造成喉部刺激，引起声带黏膜局部循环障碍，造成局部水肿，喉部炎症渗出物聚集、沉淀于声带边缘，形成声带息肉[10-11]。所以多数声带息肉患者皆合并有咽喉反流症状，声带息肉直接造成嗓音障碍，影响正常生活，因此临床治疗方案中，多以切除声带息肉为治疗原则，根据患者声带息肉部位、大小可选择不同手术方案，于纤维喉镜或电子喉镜下进行声带息肉切除术，对患者形成的创伤性影响较小，且有利于患者恢复，术后可配合抗酸治疗，减轻咽喉反流症状，同时提高患者嗓音质量[12]。

本研究中以显微喉镜下声带息肉切除术为手术方案，对90例声带息肉伴咽喉反流患者进行手术切除治疗。评估患者术前、术后嗓音质量。研究结果指出，术后嗓音学各指标参数分析结果优于术前指标参数，且术后发音障碍严重程度明显减轻，这说明声带息肉伴咽喉反流患者进行手术治疗，能够改善发音障碍，提高嗓音质量，促进声带恢复。另外，以咽喉反流症状指标量表、咽喉反流体征指标量表评价患者咽喉反流病症改善情况，研究结果表明，术后指标评分皆低于术前，这说明患者咽喉反流症状及体征得到较好改善。

总的来说，声带息肉伴咽喉反流患者采取显微喉镜下手术切除声带息肉治疗，术后联合口服质子泵抑制剂（PPI）3个月，能够促进咽喉反流症状改善，提高嗓音质量。