阿托伐他汀配合钻孔引流术治疗对慢性硬膜下血肿患者血肿吸收及预后的影响

王信国 陈娟 吴旺春 陈水钰

慢性硬膜下血肿（chronicsubdural hematoma，CSDH）约占颅内血肿总发生率的10%，临床表现为头晕、进行性痴呆、呕吐、记忆力减退等，严重影响患者生活质量[1-2]。钻孔引流术是治疗CSDH的常用手段，具有效果好、创伤小、恢复快等优点[3-4]。但术后复发率高，且患者易出现颅内积气、硬脑膜下积液、继发颅内出血等并发症。阿托伐他汀属于HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，具有降血脂、抑制炎症等作用，可减少包膜部位受到刺激，抑制局部炎症反应，促进神经功能修复，逐渐被应用于CSDH治疗[5]。本研究选取2016年4月-2019年12月就诊于本院的60例CSDH患者为研究对象，回顾性分析阿托伐他汀配合钻孔引流术治疗CSDH效果，为临床治疗CSDH提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2019年12月就诊于本院的60例CSDH患者为研究对象，进行回顾性分析。纳入标准：（1）近期未接受相关药物或手术治疗；（2）无明显颅脑外伤史；（3）符合文献[6]CSDH相关诊断标准，并经MRI、CT检查确诊。排除标准：（1）心血管疾病；（2）肝肾功能不全；（3）糖尿病；（4）合并钻孔引流术禁忌证；（5）自身免疫系统疾病；（6）血液系统疾病；（7）恶性肿瘤；（8）妊娠期或哺乳期女性；（9）传染性疾病；（10）过敏体质；（11）凝血功能异常。按照治疗方式分为钻孔引流组与联合用药组，各30例。钻孔引流组女6例，男24例；年龄8～89岁，平均（66.11±6.21）岁；血肿量31～82 ml，平均（56.68±4.21）ml；病程0.70～3个月，平均（1.24±0.11）个月。联合用药组女8例，男22例；年龄9～87岁，平均（66.05±6.16）岁；血肿量30～83 ml，平均（56.71±4.15）ml；病程0.50～3个月，平均（1.21±0.13）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

钻孔引流组行微创钻孔引流术治疗：麻醉成功后取仰卧位，头略偏向对侧，做一长约3 cm纵行切口，常规消毒术区，铺无菌巾单，切开头皮自颅骨。用颅骨钻在颅骨钻孔，骨蜡止血，可见硬膜下为紫蓝色，对硬膜电凝。用尖刀“十”字切开硬膜，可喷射状流出暗红色血性液体，将硅胶引流管留置于硬膜下引流。彻底止血后，另切口固定引流管。用生理盐水冲洗，彻底止血后，清点敷料、器械无误后，缝合切口。联合用药组在上述基础上加用阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，20 mg/片）治疗，钻孔引流术后第1天口服，1次/d，20 mg/次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。血清体积减小>80%为显效；50%～80%为有效，<50%为无效。治疗总有效率=有效率+显效率。（2）以中国卒中量表（Chinese stroke scale，CSS）评估两组治疗前后神经功能缺损情况，总分45分，分值越低神经功能缺损越轻。（3）以日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评估两组治疗前后日常生活独立能力，其包括床椅转移、进食、穿衣、洗澡、排大小便等，总分为100分，分值越高日常生活独立能力越强。（4）对比两组并发症发生情况，颅内积气、硬脑膜下积液、继发颅内出血等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

联合用药组治疗总有效率高于钻孔引流组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组日常生活能力与神经功能对比

两组治疗前ADL、CSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后ADL评分较治疗前明显升高，CSS评分较治疗前明显降低，而联合用药组治疗后ADL评分高于钻孔引流组，CSS评分低于钻孔引流组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

联合用药组并发症发生率低于钻孔引流组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组ADL、CSS评分对比 [分，（±s）]

表2 两组ADL、CSS评分对比 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

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表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

CSDH起病隐匿，早期多无明显表现，随着出血量增加患者会出现肢体乏力、头晕、反应迟钝等，若不及时治疗会诱发智力障碍、精神异常、大小便失禁、失语、肢体运动感觉功能障碍等，甚至死亡[7-10]。钻孔引流术治疗CSDH能够迅速对血肿引流，缓解颅内压，改善神经功能缺损症状，且适用于高龄患者，具有创口小、美观性强、操作简单等优点[11-12]。但钻孔引流术复发率较高，且部分患者术后可能出现硬膜下积液、颅内积气、继发颅内出血等并发症，影响预后。

本研究结果显示，联合用药组治疗总有效率、ADL评分高于钻孔引流组，CSS评分、并发症发生率低于钻孔引流组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合阿托伐他汀治疗可增强治疗效果，改善预后。阿托伐他汀属于强效他汀类药物，可降低循环中炎性因子水平，拮抗VECF表达，减少其刺激血肿包膜外新生血管，改善内皮功能，利于生成新的静脉回流、促进神经血管单元形成。该药还可通过促进新生血管分化成熟而吸收血肿，减少血肿量，避免术后复发，利于神经功能恢复，提高日常生活独立能力[13-14]。阿托伐他汀具有调节血脂、抗氧化应激、纠正内皮功能紊乱、抗血小板、改善内皮功能等作用，辅助钻孔引流术促进脑部血流，改善血管内皮功能，保护神经功能，改善预后。

综上所述，阿托伐他汀配合钻孔引流术治疗CSDH可促进血肿吸收，提高治疗效果，减轻神经功能缺损，减少并发症，利于改善预后，值得临床推广。