Mulligan动态关节松动术结合肌肉能量技术治疗神经根型颈椎病临床研究＊

谭永胜

神经根型颈椎病是临床上较为常见的疾病，目前发病率处于不断上升的状态，由于患者颈椎长期处于紧张的状态，导致出现一定的增生进而发生退行性病理改变[1]。由于该疾病属于慢性生理退化性疾病，患者大多会出现上肢疼痛、颈肩疼痛与麻痛，部分不当的工作姿势，会增加颈椎病的发病率，会使得患者症状更加严重[2]。在治疗上目前不推荐手术治疗，仅能够通过药物止疼或保守治疗，仍需要采取有效的保守治疗措施，或进行功能锻炼，改善颈部血液循环[3-4]。本文对Mulligan动态关节松动术结合肌肉能量技术进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择78例本院2016年10月-2018年10月治疗的神经根型颈椎病患者。纳入标准：（1）符合颈椎病诊断标准，与病变节段一致的根性症状与体征；（2）出现颈部僵硬不适，活动受限。排除标准：（1）存在肩周炎、外周神经损伤；（2）处于妊娠及哺乳期；（3）无法按照规定要求积极配合治疗；（4）既往存在手术病史、颈椎畸形。按照治疗方式分为对照组和研究组，各39例。其中对照组：男20例，女19例，年龄35～64岁，平均（46.54±4.54）岁；病程6个月～3年，平均（1.85±0.21）年。研究组：男19例，女20例，年龄34～64岁，平均（46.23±4.12）岁；病程6个月～3年，平均（1.81±0.24）年。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究。患者知晓本研究且愿意参加，符合伦理要求。

1.2 方法

对照组采取Mulligan动态关节松动术。（1）小面关节松动术：对于出现多节段、方向病变的患者，可实施该方法进行治疗，患者在座位负重下小关节节律性滑动，滑动方向为斜向45%左右，向眼球方向推动。（2）反向小面关节松动术：上述小面关节松动术治疗无效，可选择反向小面关节松动术，在小面关节松动术中是上方椎体小关节相对下方椎体小关节产生向前滑动，反向小面关节松动术是下方椎体小关节相对于上方椎体小关节产生向前滑动。（3）动态小面关节松动术：单节段颈椎、单方向有病变，经过该项治疗，患者由于活动受限，患者主动运动进行关节松动术。（4）自助式动态小面关节松动术：患者自我锻炼方式，1次/d，治疗5次为1疗程。

研究组在此基础上联合肌肉能量技术（MET）治疗，检测患者颈周出现疼痛的肌群，根据痉挛、疼痛肌群起止点方向，患者左右侧屈、后伸、前屈，主动进行向心性等长放松运动。在肌收缩时实施适度手法抗阻力，抗阻力量以患者适度为宜，收缩抗阻力时间为30 s，放松时间为10 s，以10次为1组，动作需要做2次[5]。以右侧胸锁乳突肌疼痛不适为例，根据肌肉走向，确保患者向右侧侧屈，向左侧旋转，以相反阻力对抗，施加二代阻力，根据患者个体情况加减，治疗结束不出现疲惫感为宜。使用MET的原则就是无痛，轻度疼痛也需要停止。1次/d，治疗5次为1疗程。

1.3 观察指标

治疗前后，通过颈椎病临床评价量表（clinical assessment scale for cervical spon-dylosis，CASCS）进行疗效评定[4]。主观症状（18分），生活、工作和社会适应（9分），临床体征（73分），总分为100分。得分越高表示颈部病症越轻。

采用颈痛量表（NPQ）和简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）进行临床观察，得分越低表示颈痛症状越轻[6]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CASCS评分比较

两组治疗前CASCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后CASCS评分比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后CASCS评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=39） 60.54±5.41 70.54±6.25研究组（n=39） 60.41±5.63 84.22±5.74 t值 0.104 -10.068 P值 0.917 0.000

2.2 两组颈痛症状情况比较

治疗前两组NPQ与SF-MPQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组颈痛症状情况比较 [分，（±s）]

表2 两组颈痛症状情况比较 [分，（±s）]

干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=39） 18.54±5.43 10.23±2.11 17.56±3.54 11.56±2.14研究组（n=39） 18.65±5.36 6.21±1.05 17.45±3.42 6.34±1.05 t值 -0.090 10.652 0.140 13.676 P值 0.928 0.000 0.889 0.000组别 NPQ SF-MPQ

3 讨论

神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘退行性改变，使得颈部肌肉出现痉挛，造成关节紊乱，周围椎体出现增生，刺激或压迫脊神经根[7-8]。患者会出现上肢疼痛、颈部异常，脊神经根支配范围运动功能减退，感觉缺失、出现反射改变。由于脊神经根受到周围，受到其他组织机械性压迫，伤害性刺激，或炎症因子化学刺激所导致的。

本文通过对Mulligan动态关节松动术结合肌肉能量技术进行研究，结果显示：治疗前两组CASCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前NPQ与SF-MPQ评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组CASCS评分、NPQ与SF-MPQ评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Mulligan技术主要在于自然负重体位下治疗，可改善患者颈椎肌肉疼痛，使得突出的颈椎关节得到治疗，确保小关节微小错位得到纠正，使得软组织前伸，减轻了患者疼痛[9-10]。Mulligan松动术属于动态关节松动术，强调在负重体位下操作，能够恢复钩锥关节及上下关节突等小关节的正常解剖位置，有效减轻脊神经的压迫刺激，缓解脊神经与周围软组织的状态，恢复脊神经根的正常关节，有效塑造颈椎生物力学内外平衡[1，11]。MET能够增加肌肉长度柔韧性，增强肌肉力量，医师能够控制方向大小，确保患者参与治疗，改善了肌肉骨骼，减轻患者疼痛。

综上所述，通过对神经根型颈椎病，可实施Mulligan动态关节松动术结合肌肉能量技术，能够有效改善患者疼痛麻木，恢复患者颈椎肌力，合理调整颈项部肌肉力学均衡，各治疗方法间相辅相成，可显著提高临床疗效值得应用。