专家支招老年护眼这样做

方冰青

李大伯今年64岁了，身体不差，只是血压有些偏高，需要常年吃降压药控制。年轻时他没有近视的困扰，直到前些年眼睛老花才不得不戴上了老花镜。从去年开始，他发现自己昔日炯炯有神的眼睛总是不舒服，干涩、酸胀，常常要靠滴眼药水缓解，视力好像也有所下降。李大伯心想，难道真的是人老“珠”黄了？

其实，李大伯这个年龄的人，不少都有类似的困扰，更有甚者，饱受白内障、黄斑变性等病变的困扰。随着年龄增长，我们的眼睛容易出现哪些问题？慢性病对眼睛有什么危害？为解答老年人关心的各种眼部健康问题，本刊记者采访了浙江医院眼科的楼继先主任医师。

留心这两大眼部疾病

眼睛是人体最重要的感觉器官之一，学习工作、休闲娱乐，无论做什么都要依靠视觉器官。人的眼睛能敏感辨别色彩，将视觉形象变成神经信号，传递给大脑。眼睛一旦出现问题，将极大地限制与外界的交流。楼继先主任医师表示，随着年龄的增长，我们身体的各项机能都会发生退行性改变，“就像机器用久后必然会出现老化及故障，眼睛也是一样。其中晶状体及眼底是最容易发生病变的部位。”

晶状体是一个双凸面的透明组织，被悬韧带悬挂固定在虹膜之后、玻璃体之前。它是眼球屈光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质，调节能力随着年龄的增长而逐渐降低。眼睛损伤、某些眼部疾病、富含维生素A和C的食物摄取不足等原因，都可能导致眼内晶状体逐渐浑浊，也就是大众熟知的白内障，但楼继先表示，大多数老年人的白内障与年龄有关，由于年龄引起晶状体代谢发生变化，导致晶状体老化及混浊。白内障的症状各个不同，但主要包括视物模糊、看到灯光周围有眩光感、单眼出现复视、近视度数加深、眼痛等。

目前，手术是治疗白内障的唯一方法，经过多年发展，目前白内障的手术技术已经十分成熟，但许多老年人对此依然心存疑惑，什么时候做手术合适？是不是要“养”到一定程度再做更好呢？

楼继先表示，目前白内障仍然是我国首位致盲性眼病。世界卫生组织对盲和视力损伤有一个分类标准，一个人较好眼的最好矫正视力低于0.3称为低视力，最好矫正视力在0.05以下称之为盲。“实际上，大多数白内障患者的视力下降是一个非常缓慢的过程，病程可以是几年，甚至是10年、20年到30年。白内障患者如果在日常生活中感觉视物模糊，建议及早到医院检查。低视力的时候做手术最好，不要拖得太晚，不要拖到视力很差甚至失明以后再治疗，这样不仅会增加手术难度，而且也会增加手术并发症的风险。”楼继先表示，随着技术的不断发展，目前白内障手术已经从复明手术向屈光手术转变，未达到低视力标准的也可以做白内障手术。

除了白内障，年龄相关性黄斑变性，也称老年性黄斑变性，也是最常见的老年性眼部病变之一。黄斑位于视网膜中央，含有高密度的光感受器细胞。这些细胞产生的视觉图像最清晰，主要掌管着中心视力和色觉。发生黄斑变性后，中心视力会下降，人会看不清物体的细节，看直线也呈弯曲状。“老年性黄斑变性也是我国最常见的一类致盲性眼病，危害很大。它在临床上分为两种类型，即干性（非渗出性或萎缩性）及湿性（新生血管性或渗出性）之分，其中85%是干性，15%是湿性的。干性的黄斑变性主要表现为无痛性、渐进性视力下降，伴随视物模糊；湿性老年性黄斑变性表现为视力的突然下降，视线中央出现暗点甚至失明。”老年性黄斑变性都是从干性开始的，有些人会继续发展为湿性，大部分患者只有干性。要注意的是，虽然湿性的患者较少，但因为老年性黃斑变性引起的严重视力损伤中，有80% ～ 90%都是来自湿性黄斑变性。

楼继先表示，为延缓或减少黄斑变性的发生，老年人在生活中一定要尽量避免强烈的紫外线照射，“防晒除了皮肤，千万别忘了照顾眼睛。夏天、紫外线强烈的天气，出门要佩戴墨镜和遮阳帽，防止紫外线对眼睛伤害的积累。饮食上，可适当增加蓝莓、番茄、绿茶等含抗氧化剂的食物的摄入，一旦发生视物模糊等类似症状，应及时到正规医院就诊治疗”。

当心慢性病的视力伤害

随着医疗水平和人均寿命的提升，慢性病管理也成了当下老龄化社会的一大难题。据《健康中国行动（2019—2030年）》，在我国，近1.8亿老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的老年人人数比例高达75%。高血压、糖尿病等常见慢性病，控制不好，同样会带来眼睛的“次生灾害”，因此在出现视物模糊等症状时，最好去眼科做个检查，眼科检查包括视力、眼压、裂隙灯检查眼前节及眼底、眼部B超、黄斑及视盘OCT、眼底彩照等等，医生会根据患者不同的情况建议进一步的检查。

“高血压患者最容易出现的眼部并发症就是高血压性视网膜病变。血压控制不好，会引起视网膜动脉硬化，继而出现视网膜静脉阻塞及视网膜动脉阻塞。此外，如果血压的波动较大，还会发生视网膜中央动脉阻塞，俗称“眼中风”，这是非常危险的情况，属于眼科急症，必须第一时间紧急诊治。视网膜中央动脉阻塞仅有90分钟的最佳抢救时间，如果错过最佳时间，会导致永久性的失明。因此日常生活中，高血压患者要遵循医嘱，坚持服药，避免出现血压急剧波动的情况。

随着糖尿病发病率的上升、糖尿病治疗的进步和患者寿命的延长，糖尿病视网膜病变的发生率和致盲率也在逐年增加，严重影响着糖尿病患者的生活質量。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病人最主要的致盲性并发症之一，致盲率占眼科双眼盲中的第一位。“来眼科检查的患者，甚至还有首诊发现糖尿病的，这必须引起大家的注意。在确诊糖尿病后，患者最起码每年要来眼科做一次检查，及早发现潜藏的眼部病变，并根据医生的建议定期随访。”

控制近视降低眼部疾病发生风险

据全球权威眼科中心研究预测，到2050年，全球近视眼患病率将会达到50% ，约有49.42亿人患有近视，高度近视患病率将达到9.7%，约有9.24亿人会成为高度近视。中国是近视眼大国，青少年近视高发，已经成为近些年政府部门和广大公众关注的公共卫生问题。轻度近视会给日常生活带来不便，而高度近视还会伴随相关眼部并发症、眼球内部的变形拉伸和变薄还会增加视网膜脱离、脉络膜新生血管等严重的并发症，甚至导致失明。对于青少年儿童，早期能够做好近视控制，将来度数低一点，发生高度近视的概率就会降低，也就能避免未来出现更严重的眼部问题。高度近视的人群，随着年龄增长，更要注意用眼卫生，有异常症状时及时到眼科做专门的检查。

别做“手机控”

对部分老年人来说，上了年纪之后，眼睛干涩好像就成了常态。市面上各种有滋润、清凉功效的眼药水，使用方便，但楼继先表示并不推荐长期使用。“人的眼睛表面正常情况下覆盖着一层泪膜，这层膜在眼球和眼皮之间起到润滑眼球的作用，任何原因引起眼表面泪膜的异常都将引起干眼。干眼的病因很多，所以如果想治疗干眼症，必须查找原因及诱因。有部分老年人是因为泪腺分泌泪液下降，导致干眼；有的老年人是因为睑板腺分泌腺体的功能下降；还有的老年人是因为上了年纪，不仅皮肤松弛，眼睛的结膜组织也松弛，结膜松弛症导致了泪膜不能均匀涂布眼表从而造成的干眼等等，具体要到医院检查之后才能确定。应对的方式也不同，比如远离手机电脑，不要长期待在空调房里，增加房间里的湿度等等，不过，不管哪种眼干，都不建议长期使用含有冰片等成分的眼药水，可以使用一些没有防腐剂的人工泪液眼药水来保持眼睛滋润。”

在这个“眼球经济”的时代，大众看的内容越来越多，看的载体也越来越丰富，随着手机、平板电脑等电子设备的普及，部分老年人也和许多年轻人一样，变得“机不离手”。看得多了，出现视力疲劳也就在所难免。“随着年龄的增长，晶状体出现老化，自身的调节功能下降，老年人平时不应长时间看书、看手机，避免眼睛负担过重，一般用眼30分钟就要休息5～10分钟。另外要保证充足的睡眠，不仅可以补充体力，更重要的是，可以让劳累了一天的双眼得到充分的休息。当出现眼红眼痛、分泌物增多、视力下降、视物变形、眼前固定暗影、眼前黑影飘动、眼前闪电样感觉的时候，就应该及时到医院就诊。