皮肤越来越黑为哪般

童钰铃

老王最近感到越来越疲劳，原来每天要去菜园子干干活，出出汗，最近一点都不想动。一开始老王认为是前段时间顶着太阳在地里干活所致，家里人帮忙给他刮刮痧，喝了点藿香正气水，但好像没力气的情况越来越严重，最近几天连走路都撑不住了，食欲也差，吃点东西就恶心想吐。家里人吓坏了，赶紧带着老王来医院就诊。

老王来的时候精神非常差，乏力明显，走路全靠家里人撑着。老王的接诊医生，印象最深的是老王的皮肤呈现不同寻常的黑。乏力、恶心呕吐、消瘦、皮肤发黑……太像肾上腺皮质功能减退症了。

老王回忆说十几年前就有医生给他诊断过这个病，医生给他开了一种药，叫他长期吃。他吃着吃着感觉没什么不舒服，前两年就自己把药停了。这几年皮肤越来越黑，人也越来越瘦，干活感觉越来越吃力，还以为是年纪大了，田里干活时晒太阳晒的，就没注意。

医生随即为他做了相关的检查，结果提示老王低钠、低血糖、低血压，激素测定提示他体内的皮质醇激素非常低，而促肾上腺皮质激素水平很高。通过检查基本明确老王的问题是肾上腺皮质功能减退症。

肾上腺皮质功能减退症是一种内分泌疾病，是由各种原因，如自身免疫、感染、肿瘤、手术等导致肾上腺皮质功能不全，皮质醇分泌不足从而引起的全身性问题。按病因可分为原发性和继发l生，按病程可分为急性和慢性。临床表现多见逐渐加重的乏力倦怠、无精打采、食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、头晕等。皮肤黏膜色素沉着是它的特征性表现，多见于全身性的棕褐色色素沉着，暴露部位及易摩擦的部位如脸部、手部、掌纹、足背、扎腰带处等更常见。严重时可以出现高热、严重低血压、休克昏迷等危重情况，危及生命，称为肾上腺危象。

不论是原发性肾上腺皮质功能减退症还是继发性肾上腺皮质功能减退症，均采用糖皮质激素替代治疗。临床按照生理分泌现象，早晨和下午分2次给予糖皮质激素，还需要监测患者电解质情况以及临床表现。若患者电解质恢复正常，临床患者自述乏力明显改变，没有明显怕冷等肾上腺皮质功能减退症状之后，可给予合理的替代剂量，但需要對患者进行随访观察。患者一旦有感染、发热等紧急情况，建议患者随访，给予糖皮质激素替代疗法，避免肾上腺皮质功能危象或者肾上腺皮质功能相对不足。

通过激素的替代治疗，老王目前处于恢复期，体力有了肉眼可见的好转。原本连站立都需要搀扶，现在可以自己在病区内活动了，食欲也有了很大的改善。经过检查，之前的低钠、低血糖的情况也逐渐好转。“我再也不敢自己随便停药了。”经过这一遭，老王的服药依从性得到了很好的提升，在病房内他还以亲身经历给其他病友做用药的宣教。