老年急性脑梗死患者发生认知障碍的相关危险因素及健康教育措施分析

赵俊芳

急性脑梗死是由脑组织血供障碍引起的脑组织缺血缺氧性坏死，具有发病率高、致残率高、致死率高、病后恢复缓慢等特点[1]。认知障碍是急性脑梗死患者常见的并发症之一，主要表现为概念模糊、注意力不集中、信息处理速度减慢等执行功能损害，从而给庭造成家精神负担与经济负担[2]。充分了解老年急性脑梗死患者发生认知障碍危险因素，对指导临床治疗、改善患者预后具有积极意义。本研究分析老年急性脑梗死患者发生认知障碍的相关危险因素，为临床制定防治措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018 年9 月至2020 年5 月就诊于新乡市中心医院的老年急性脑梗死患者96 例临床资料，男51 例，女45 例；年龄61~83 岁，平均年龄（68.32±2.46）岁。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》[3]中急性脑梗死相关诊断标准，经MRI、CT 检查确诊；发病72h内入院；年龄≥60 岁；发病前认知功能、运动功能无障碍。排除标准：伴有蛛网膜下腔出血、脑出血等血管性疾病；存在、脑白质、颅内占位性病变、脑萎缩等神经系统病变；长期药物依赖史；精神疾患；智力低下。

1.2 方法

收集入组患者的基本资料，如年龄、性别、文化程度、高血压、是否发生认知障碍、糖尿病、吸烟史、饮酒史、心房颤动、高血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、高血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平等，分析老年急性脑梗死患者发生认知障碍的相关危险因素。以蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评估认知功能，主要由以记忆力、注意力、执行力、视空间功能、计算和定向力、语言功能、抽象思维能力等7 个方面组成，总分为30 分。受教育年限≥12 年者，Mo CA 总分<26 分表示存在认知功能障碍；受教育年限<12 年者，Mo CA 总分<25 分表示存在认知功能障碍。血清指标正常参考值：hs-CRP 为0.068~8.2mg/L；Hcy 为5.0~13.9μmol/L。

1.3 统计学分析

应用SPSS 21.0 软件分析数据，用（）表示计量资料，用t检验；以[n(%)]表示计数资料，用卡方检验，多因素使用logistic 回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

96 例老年急性脑梗死患者发生认知障碍22 例。认知障碍组年龄≥75 岁、高血压、心房颤动、高血浆Hcy 水平、高血清hs-CRP 水平、糖尿病比例高于非认知障碍组，差异有统计学意义（P< 0.05）；两组性别、吸烟史、饮酒史、文化程度、高血脂相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 多因素分析结果

年龄≥75 岁、高血压、高血清hs-CRP 水平、高血浆Hcy 水平、糖尿病是老年急性脑梗死患者发生认知障碍的相关危险因素（P<0.05 且OR≥1）。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，老年急性脑梗死患者发生认知障碍的相关危险因素包括年龄≥75 岁、高血压、高血浆Hcy 水平、糖尿病、高血清hs-CRP 水平。大脑皮质细胞会随着年龄不断增长逐渐衰退，削弱脑组织可塑性，诱发动脉硬化，脑组织长期处于低灌注状态，造成脑组织缺氧缺血，影响患者认知功能[4]。长期处于高血压状态会对血管自主调节能力造成影响，逐渐形成动脉粥样硬化，致使脑部组织血供、氧供减少，加快脑白质变性，削弱脑代谢和脑部结构功能，易形成认知障碍[5-6]。血浆Hcy 升高促使低密度脂蛋白胆固醇氧化能力增强，导致血管内部增厚，弹性减弱，随着时间延长，脑动脉硬化程度持续加重，血栓调节素抗凝活性逐渐下降，最终形成血栓，改变脑室旁脱髓鞘，造成脑部组织缺氧，诱发认知功能障碍[7-8]。长期高血糖水平会导致脑部血管基底膜增厚，血管腔内壁弹性减弱并变窄，促使脑部发生缺血、缺氧性损伤，随着病程延长增加酸中毒、无氧代谢发生风险，增加认知障碍发生风险。hs-CRP 属于非特异性炎性蛋白，当机体受到缺血、缺氧、创伤、炎性因子侵袭等影响，其水平明显升高，能够减少一氧化氮，促进单核细胞聚集、血管平滑肌增生、补体系统被激活，破坏额叶皮质下环路血管完整性、促使颅内皮功能失调，抑制新生血管形成，损害脑血管，易发生认知障碍[9-10]。

表1 老年急性脑梗死患者发生认知障碍单因素分析[n(%)]

表2 老年急性脑梗死患者发生认知障碍的多因素分析

为降低老年急性脑梗死患者发生认知障碍，临床可实施以下几点防治措施：①密切监测并严格控制患者血压、血糖，告知患者及其家属降压药、降血糖药物使用方式、注意事项。耐心讲解血压、血糖测量方式，叮嘱定期测量，一旦发生异常情况及时到院就诊。②加强健康教育，告知患者及其加速急性脑梗死、认知功能障碍发病原因、注意事项，叮嘱患者合理、规律、平衡的健康饮食，注意调整生活习惯，避免情绪过激、过度劳累等。通过视觉跟踪、猜字游戏等方式与患者互动，提高患者思考能力和注意力；指导患者在白纸上写字或画图，再依次删除，重复多次无误后，不断增加字数和图形，并随时讲出一串数字让患者复述，重复多次，不断提高难度，训练患者半侧空间失认和注意力；通过物品、数字等训练患者的分析能力等，以改善患者认知能力。③及时检测HCY、hs-CRP 水平，并给予抗炎药物、他汀类药物等措施调控，保护血管内皮功能。④根据患者病情恢复情况实施运动、语言、计算能力、记忆、日常生活能力、定向思维等方面训练，刺激脑部，促使患者早日康复。

综上所述，年龄≥75 岁、高血压、高血清hs-CRP 水平、高血浆Hcy 水平、糖尿病是老年急性脑梗死患者发生认知障碍的相关危险因素，需针对各危险因素制定相应防治措施，以避免认知障碍发生。