替硝唑合剂治疗牙髓病的临床疗效观察

邓蓉 张丹 闵皓博

(商洛国际医学中心医院口腔科，陕西 商洛 726000)

牙髓组织发生病变所导致的疾病为牙髓病，牙髓病的发生与细菌感染关系密切，厌氧菌是主要的牙髓病感染病原菌[1]。牙髓病的根治方法为根管治疗，达到清理炎症物质及感染病原菌的目的，如何进行有效的病原菌清除是根管治疗所面临的难题[2]。本方案采用替硝唑合剂作为根管治疗过程中消除病原菌的抗菌药物，观察临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2019年3月我院牙髓病患者72例，按照治疗方案分为对照组(n=35)和观察组(n=37例)。对照组男21例，女14例；患牙72颗，前牙32颗，前磨牙18颗，磨牙22颗；年龄18～65岁，平均(43.31±5.52)岁；急性牙髓炎43颗、慢性牙髓炎15颗、牙髓坏死14颗。观察组男22例，女15例；患牙78颗，前牙35颗，前磨牙20颗，磨牙23颗；年龄18～65岁，平均(43.27±5.47)岁；急性牙髓炎44颗、慢性牙髓炎16颗、牙髓坏死18颗。纳入标准：(1)符合牙髓病诊断标准[3]；(2)符合根管治疗指征；(3)认知功能正常，遵医遵护良好；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肺、肾、血液系统、精神系统疾病；(2)有牙髓病治疗史；(3)过敏体质或者有对本研究使用药物过敏史；(4)入组前1个月使用抗生素；(5)临床资料不完整。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均由同一名临床医师操作完成。

1.2.1对照组 对患者的患牙症状进行详细了解，检查患牙所处位置、牙龈外观、窦道情况等，通过患牙X线检查，了解病灶形状、大小范围等。综合上述情况制定根管治疗方案；对患者进行健康宣教。按根管治疗标准化操作流程，开髓、根管预备完善后，向根管内封药，药物为氢氧化钙糊剂，封管后用暂封剂暂封，封药2周，若患者无异常感觉，则进行永久性根管充填，药物为氧化锌丁香油糊剂。若暂时封管2周后，患牙临床症状仍然未完全缓解，则换药继续封管，直到患者无异常感受再行永久性封管。

1.2.2观察组 在对照组根管治疗的基础上，将暂时封管所用药物和永久封管用药物换成替硝唑合剂联合氧化锌丁香油糊剂。替硝唑合剂配制方法：取替硝唑片、头孢噻啶片、地塞米松片碾成粉末，按照5:3:1混合。替硝唑合剂与氧化锌丁香油糊剂的比例为1:1。过程和注意事项同对照组。术后对患者进行X线摄片检查，观察充填的根充材料距离根尖孔0.5～2 mm,说明充填合适，对于欠填或者超填患者均要重新实施根管充填后永久充填窝洞。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后牙髓病临床症状率：显效，牙齿疼痛感和不适感消失，外观良好，病灶基本消失或较治疗前显著缩小，未出现新病灶，牙周间隙正常，牙槽骨停止吸收；有效，患牙临床症状有所缓解，根尖周处病灶未清除，但与治疗前比较病灶有缩小；无效，患牙临床症状无改善，根尖周处病变仍然存在，甚至有新病灶出现，牙槽骨仍然有吸收；总有效率=显效率+有效率。完成治疗后比较两组疗效，两组随访6个月。

2 结 果

2.1牙髓病临床症状率 治疗前，两组牙痛、咀嚼困难、牙齿咬合痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者上述临床症状率均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组牙髓病临床症状率比较[n(%)]

2.2总有效率 对照组显效25例，有效41例，无效6例，总有效率91.67%；观察组显效36例，有效40例，无效2例，总有效率97.44%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3并发症发生率及复发率 对照组发炎2例，气味不适3例，新发自发痛3例，新发咬合痛2例，新发叩痛3例，并发症发生率18.05%。观察组发炎1例，气味不适2例，新发自发痛1例，新发咬合痛1例，新发叩痛1例，并发症发生率7.69%。对照组复发11例(15.28%)，观察组复发6例(7.69%)。观察组并发症发生率及复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

牙髓病患者牙髓可能出现坏死、钙化、吸收、退变等，但临床要得到确切的病理改变诊断难度较大。原则上牙髓未坏死可采用活髓保存治疗，但由于对牙髓病变性质难以明确，使得牙活髓保存的适用性较差。临床对于牙髓病大多采用牙髓杀灭后再行根管治疗，已达到保存患牙、避免病变牙髓再诱发其它牙周疾病[4]。根管治疗先对根管内牙髓进行彻底杀灭清除，再向清理过的根管内填充抗菌药物达到消除病原菌而治疗牙髓病的目的。临床常用的封管药物/填充物以抗生素为主，是能否彻底杀灭病原菌的关键环节[5]。氧化锌丁香油糊剂是临床常用的根管临床封管和根管永久填充药物，对于坏疽和严重感染的根管具有消毒作用，同时具有杀灭少量残留牙髓的作用[6]。替硝唑合剂是由替硝唑、头孢噻啶、地塞米松三种药物的混合体，替硝唑针对厌氧菌的抗菌性较好，较之于硝基咪唑类衍生物具有更好的耐受性[7]。替硝唑对于牙周部位感染的革兰阴性厌氧杆菌、二氧化碳噬纤维菌、梭杆菌的杀灭效果较强。与氧化锌丁香油糊剂相比，无刺激性且不产生耐药性[8]。头孢噻啶对革兰阳性菌较为敏感，地塞米松发挥抗炎、抗过敏作用，三者合并可彻底有效杀灭牙髓内病原菌，达到有效治疗的目的[9]。

本研究结果发现，治疗后，两组患者牙痛、咀嚼困难、牙齿咬合痛发生率均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率及复发率低于对照组(P<0.05)。说明替硝唑合剂作为牙髓病根管治疗中的封管剂和填充剂，可有效改善患者临床症状，提高治疗疗效率，降低并发症和复发率。