新时期县级公立医院全成本核算实施难点及解决对策

新时期，面对市场经济环境，县级公立医院也要深化改革，采取有效措施提升竞争力。全成本核算体系的建立有利于更好地控制成本，但是在实施还存在许多难点问题，需要有解决对策。

1 县级公立医院进行全成本核算的作用

1.1 新医疗体制下需要提升医院的竞争力

公立医院在深入医疗体制改革的背景下，全成本核算有利于提升核算范围，建立新型的核算方式，提高成本核算的质量与效率。全成本核算可以消除传统核算模式存在的弊端，激发了相关人员的责任意识，强化了全员的成本控制意识， 提升了成本控制效果，因此有助于提升医院的竞争力。全成本核算模式可以促进公立医院更好的发展。

1.2 有利于提升医院的服务水平

全成本核算会对医院的整体发展产生影响，作用于医院的整体成本控制，成本控制更加全面高效，全成本核算模式有助于帮助医院的成本控制，提升了医院的提升医院的服务水平。医院相关人员基于全成本核算间接提高了服务的针对性，会更加认真核算成本，提升了公立医院的盈利水平。

1.3 有利于医疗服务价格的合理

医院采用全成本核算还可以为政府管理部门更加准确的成本信息，有利于政府管理部门对医疗成本加以准确定位，特别是服务价格，借助医疗服务部门的全成本核算，保证了成本核算的更加准确。准确的成本数据可以消除价格上的缺陷。

2 全成本核算实施要解决的难题

2.1 运管管理没有结合成本控制

医院的运营体现出公益性的特点，具有救死扶伤的义务，许多医院管理层没有过多重视成本，管理多集中于人才培养、科研、临床治疗等。因此运营管理不注重控制经济投入，对于效益产出缺少管控措施，成本控制仅局限于财会管理部门。成本管理方式粗放，缺少精准、细致的措施。在执行层，许多科室主任、临床医生、护士人员对于设备、设施、材料的缺少控制意识，针对成本控制没有建立相应的责任制，成本管理缺少主动控制意识。

2.2 不注重预算管理

预算管理是保证医院成果管理的重要基础，预算管理要采用“量入为出”的原则，以实现从源头控制成本。虽然这一方法具有效果，但是在实际的管理中，部分医院不注重预算管理，体现在编制、实施、反馈等环节有缺陷，编制预算脱离了实际，重视度不够，内容难以保证可操作性，预算执行中存在随意变更现象，执行中缺少监控，与实际管理发生脱节，各归口部门与临床科室针对成本管理缺乏责任意识，预算管理难以为成本控制的创造条件。

2.3 缺少设备的成本控制方法

许多县级医院向专业化、大型化发展，许多医院的医疗设备也在同步增多，特别是影像中心，增加了许多功能先进的设备，比如各类核磁共振、CT机等。许多设备的科技含量高、功能强，在诊疗中发挥着关键的作用。但是影像中心的医疗设备如果缺少有效的管理，不注重维护，没有及时消除隐患，设备发生故障后会导致医疗设备的使用成本增加。医疗设备需要借助有效的管理方法来控制成本，因此医院设备管理要结合成本管理。在传统模式下，许多医院的设备管理采用了“救火式”的故障维修模式，设备有了故障后，被动去抢修。设备管理存在盲目性。设备的维护成本较高，缺少成本控制方法。

2.4 成本难以实现一体化管理

许多县级医院针对管理建立了信息系统，信息系统随着医院的发展，采用了分步配备实施的方式，与成本管理存在非同步设立的弊端，医院的信息管理难以实现一体化。比如医疗针对收入管理采用了HIS 系统，负责部门多为信息科或设备科，针对人力管理建立了人力资源系统，负责部门为人力资源部，针对固定资产的管理建立了物资管理系统，责任部门为设备科、总务科等负责。虽然医院针对管理建立了多个系统，但是这些系统未能实现信息共享，各自独立运行，不同系统难以兼容，针对成本管理数据口径不统一，不同系统不能实现基于横向、纵向实现校验，成本信息会发生遗漏或发生错误，难以准确控制成本。

2.5 成本核算体系还需要进一步完善

201 2 年针对医院财务管理发布了新会计准则，依据准则的要求，医院的财务管理分为管理类、服务类、科研类、技术类等，会计处理以此分类对归口费用加以分摊。部分医院针对成本核算缺少细致的划分，表现为会计科目、报表没有细化。财务数据汇集、整理后体现为全院的成本情况，各科成本分摊缺少更加明确的标准，传统模式下的分摊体现为一定的局限性。

3 医院采用全成本核算要依据的原则

3.1 明确核算标准

医院针对成本核算需要有明确的流程，还要有完善的制度，以保证控制的针对性，保证核算作用于人、财、物，实现一体化核算。针对核算要设计出科学的架构、对流程加以优化，如可以将门诊与住院的成本管控一体化；将电子病历、化验、医学影像实现一体化管理；将临床治疗、科研实现一体化管理，业务运营、成本核算与就诊模式加以融合，保证成本控制更加高效。

3.2 对预算加优化

针对成本核算还要结合信息化管理，要分析软件的功能是否可以保证成本预算的效果。对于项目的费用支出要有细致的预算，明确成本控制路径，预算要有利于成本控制。针对预算的优化还要考虑到数据颗粒度设置的合理性，要结合成本控制目标编制预算。

3.3 可操作性

成本控制要考虑到成本核算的实际，核算方式要具有可操作性。核算流程要保证前台的操作简单，后台数据丰富、多样，管理要消除信息孤岛，保证成本控制的覆盖范围。核算体系要及时发现成本控制中存在的缺陷，明确根本原因，实现不同系统的协同配合作用。

4 县级医院全成本核算的策略

4.1 针对预算管理

县级医院针对全成本核算多采用收付现实制，医院为了保证成本控制的效果可以采用权责发生制。考虑到医院应用以上两种方式会有冲突发生，医院的成本发生将难以保证有效的控制，所以需要有利于体现医院的实际财务状况的成本管理方式，对医院的预算实施有针对性的管理。医院针对日常的成本核算中，可以借助权责发生制来保证预算管理的效果，实现对相关数据的调整。医院针对成本核算采用权责发生制后，财务与预算报告可以用“双轨制”生成，消除权责发生制存在的弊端，保证预算管理的效果，提升会计信息的真实性。

4.2 对费用加以监控

降低费用的支出是医院对成本加以有效控制，保证效益的重要措施。医院要保证成本监控的效果，以实现医院成本管理的精准，保证成本管理的规范化。县级医院针对费用监控要采用多种措施：医院对于新进药品、日常耗材以及设备维护要加强成本控制，保证成本管理的针对性；此外，医院成本管控要实现不同科室，不同系统的一体化管理。管理部门与科室要实现信息共享，成本控制要保证有效衔接，建立成本控制网，对医院的整体成本要监控，保证成本处于有效管控中。

4.3 借助规范化的管控体系

在传统模式下，许多县级医院针对成本管理采用了大体控制的模式，成本管理粗放，部分成本难以实现规范化的管理。为了保证成本管理的效果，需要对影响成本的相关因素加以规范化管理，形成管控体系，以保证成本管理的效果。医院成本管理还要覆盖到财务管理，财务人员要对成本科目细化，结合财务制度，细分成本控制，还要结合科室的实际，加强责任的落实，以保证管控效果。

4.4 实现会计核算机制的规范化

当前部分县级医院的运营管理存在一定的缺陷，会计核算、成本分摊没有明确的要求，新的会计制度出台后，会计核算针对成本要加以管理，实现会计核算机制的规范化。医院的费用管理要结合成本核算，但是不再采用原有的分摊方式，要作为单独项目体现成本变化，会计信息要保证准确性、真实性。全成本核算的关键就是保证成本核算的标准化，流程化；医院的成本核算要结合门诊、住院、手术等简化核算流程，还要提升病床、手术台的周转率等，以降低成本消耗；成本控制还要保证各个科室的利、权、责的科学合理。要将成本管理责任制落实到科室的日常业务中，形成有效的成本控制体系。

4.5 注重维修成本的控制

当前县级医院的设备也在不断增多，设备维护费用也占有较大的比例，因此医院的成本管理要结合设备管理。针对设备管理，要建立设备维护保养制度，应急处置方案、备件管理制度等。比如影像中心设备的设备管理制度要明确设备的维护保养的流程、周期、项目、安全事项等细节问题。借助完善的设备管理制度，设备维修管理有了标准，消除了盲目性。针对成本影响较大的高风险设备，如CT机、磁共振等设备，要定期检查，以及时消除设备潜在的隐患。医疗设备管理要贯穿于设备的全寿命周期，实施定期保养维护。结合不同设备的特点，制订维护保养方案。易损件要建立目录，完善备件库存在管理，不仅要实现账物对应，还要保证库存量的合理，保证库存数量能满足设备使用的要求，又要消除备件过多引发的占用过多资金。

5 结束语

公立医院实施全成本核算管理有利于在市场环境下保持竞争实力。全成本核算中要明确存在的难点问题，完善核算体系，探索成本核算方法，以实现公立医院的持续发展。