维格列汀联合胰岛素对2型糖尿病患者血糖水平及炎症指标的影响

天津市北辰区大张庄镇社区卫生服务中心（300405）张贵龙

糖尿病是临床上最常见的一种代谢性疾病，是由胰岛素缺乏所引起的代谢紊乱，其中2型糖尿病最为常见，其特点是血糖升高[1]。2型糖尿病起病隐匿，早期难以感觉到不适症状，随着病情不断进展，不仅会引起微血管疾病，且往往无法理想的将血糖、血脂等指标控制在正常范围[2]。因此，积极探讨合理有效的治疗方式对改善患者血糖水平和炎症指标具有积极的意义，以促进患者病情减轻。本研究将以单独使用胰岛素作为对照，针对36例患者联合使用维格列汀治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2019年4月期间本院治疗的72例2型糖尿病患者，按照年龄、性别组间具有可比性原则，将其分为对照组（36例）与观察组（36例）。其中对照组男21例，女15例；年龄为51～75岁，平均（65.43±5.61）岁。观察组男22例，女14例；年龄为52～77岁，平均（65.79±5.32）岁。两组上述基线资料比较均衡性良好（P＞0.05），可对比。本研究已获院内医学伦理委员会批准。患者均同意参与本研究并签订知情同意书。

附表1 两组患者治疗前后的血糖指标比较（±s）

附表1 两组患者治疗前后的血糖指标比较（±s）

注：相比本组治疗前，aP＜0.05。

时间 组别 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前对照组(n=36) 8.85±1.45 11.65±1.81 7.27±0.52观察组(n=36) 8.71±1.37 11.38±1.23 7.32±0.62 t 0.421 0.740 0.371 P 0.675 0.462 0.712治疗后对照组(n=36) 6.68±0.65a 7.54±0.73a 6.24±0.56a观察组(n=36) 5.22±0.52a 6.35±0.31a 5.62±0.43a t 10.524 9.003 5.269 P 0.000 0.000 0.000

附表2 两组患者血清炎症因子指标对比（±s）

附表2 两组患者血清炎症因子指标对比（±s）

注：相比本组治疗前，aP＜0.05。

时间 组别 hs-CRP（mg/L） IL-6（μg/mL） TNF-α（μg/mL）治疗前对照组（n=36） 13.68±3.63 13.72±3.35 18.54±5.36观察组（n=36） 13.59±3.56 13.95±3.45 18.43±5.31 t 0.106 0.287 0.088 P 0.916 0.775 0.931治疗后对照组（n=36） 5.54±1.62a 11.03±2.63a 12.95±4.74a观察组（n=36） 3.62±1.05a 6.01±2.52a 9.34±4.03a t 5.967 8.269 3.481 P 0.000 0.000 0.001

1.2 方法 两组均接受糖尿病常规治疗，包括控制食物、适当运动、血糖监测等。①对照组 对照组予以胰岛素（规格：300IU，诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20191007）治疗，饭前进行皮下注射，起始剂量为0.2U/kg，每日3次，根据患者血糖监测情况，适当增加或减少剂量调整。每次调整2～4u，逐步调整，调整量不超过20u，最大单次注射剂量不超过40u。②观察组 观察组在对照组的基础上联合维格列汀（规格：50mg，江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20193060）治疗，口服，1片/次，每日2次。两组均治疗2周。

1.3 评价指标 ①比较两组患者治疗2周后的临床疗效：治疗后患者的症状明显好转、体征显著改善为显效；治疗后患者的症状减轻、体征有所好转为有效；临床症状体征无改善甚至更严重为无效。②分别在治疗前、治疗2周后取患者静脉血4mL，离心取血清，测量两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的血糖指标。③炎症指标：免疫散射比浊法测定血清C反应蛋白（hs-CRP）水平；借助安徽中科中佳科学仪器有限公司提供的gc-2010型放射免疫计数器，行放射免疫分析法检测白细胞介素-6（IL-6）水平；借助贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率（94.44%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。

2.2 血糖指标 治疗前，两组患者FBG、2hPG及HbA1c指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FBG、2hPG及HbA1c指标均低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.3 炎症指标 治疗前，两组血清炎症因子指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的hs-CRP、IL-6及TNF-α指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

胰岛素治疗2型糖尿病虽可一定程度上控制患者的血糖水平，但单用胰岛素治疗的患者很容易出现血糖控制不稳定、胰岛素B细胞功能改善不足等情况。因此，单用胰岛素治疗不能满足患者的需求，需要与其他药物联合应用[3]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组空腹血糖、用餐2h血糖、HbAlc、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，且总有效率高于对照组，表明对2型糖尿病患者给予维格列汀联合胰岛素治疗，能够提高临床治疗效果，帮助患者病情恢复，调节血糖水平[4]。分析其原因在于维格列汀是一种DPP-4酶抑制剂的高选择性底物，可以调节血糖水平[5]。DPP-4抑制剂是新型的一种口服糖尿病药物，属于细胞表面的一种丝氨酸二肽酶；GLP-1可以缓解胃排空、抑制食欲，发挥维持稳定血糖的作用[6]。而维格列汀可有效抑制DPP-4对GLP-1的分解，帮助机体保留足够的GLP-1，控制患者的饮食，进而达到控制体重和调节血糖的效果。因此，胰岛素、维格列汀二者相结合，互相发挥、互相影响，达到最好的状态，显著降低血糖，改善炎症因子水平，提高了临床效果。

总之，采用维格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病患者，有利于降低血糖，改善炎症因子水平，显著提高临床治疗效果。