脑梗死患者介入治疗后并发症发生的原因分析与预防

广东省中山市人民医院（528403）唐晓琴 褟木连

脑梗死又称脑梗塞，指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性软化或坏死[1][2]。临床治疗脑梗死的主要方式为介入治疗，此种方式能够有效疏通患者堵塞的血管，恢复其受损神经细胞功能，效果良好[3][4]。但介入治疗后，患者易发生多种并发症，预后不良。因此，为降低脑梗死患者介入治疗后并发症的发生风险，临床有必要明确脑梗死介入治疗后发生并发症的独立危险因素，并予以患者相应护理预防措施，预防并发症的发生，有效改善预后，保障其身体健康。本研究将我院2018年6月～2019年12月接收的100例脑梗死介入治疗患者作为研究对象，对发生并发症与未发生并发症者进行单因素、Logistic多因素分析，得出脑梗死患者介入治疗后并发症的独立危险因素，并提出相应的护理预防措施，现将结果整理后报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 将我院2018年6月～2019年12月接收的100例脑梗死患者作为研究对象。其中，男性患者有57例，女性患者有43例；年龄在54～74岁之间，平均年龄（65.21±2.55）岁；梗死部位：基底节区73例，丘脑13例，外囊区14例。纳入标准：入选患者均符合《中国无症状脑梗死诊治共识》[5]中对脑梗死的诊断标准；患者均行介入治疗；无凝血机制障碍者。排除标准：依从性较差、中途退出研究者；合并严重皮肤病患者；合并恶性肿瘤患者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 研究方法 回顾性分析100例脑梗死介入治疗后患者的临床资料，制作脑梗死患者介入治疗后并发症原因分析表，对其并发症发生原因进行分析。原因分析表表内事项包括性别、年龄、有无糖尿病、有无吸烟史、有无高胆固醇血症、卧床时间、血清白蛋白。使用单因素、Logistic多因素回归分析法分析脑梗死患者介入治疗后发生并发症的独立危险因素。

1.3 统计学方法 以SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。使用单因素、Logistic多因素回归分析法分析脑梗死患者介入治疗后发生并发症的独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死患者介入治疗后并发症危险因素的单因素分析 单因素分析显示，年龄、糖尿病、高胆固醇血症、卧床时间、血清白蛋白是脑梗死患者介入治疗后发生并发症的影响因素，以上指标同维度间比较，P＜0.05。见附表1。

2.2 脑梗死患者介入治疗后并发症危险因素的Logistic多因素分析 将单因素分析得出的脑梗死患者介入治疗后发生并发症的5项影响因素纳入Logistic多因素回归分析法中，结果显示，卧床时间≥7d、高胆固醇血症、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是脑梗死患者介入治疗后发生并发症的独立危险因素。见附表2。

附表1 脑梗死患者介入治疗后并发症危险因素的单因素分析[n（%）]

附表2 脑梗死患者介入治疗后并发症危险因素的Logistic多因素分析

3 讨论

介入治疗凭借麻醉简单、易于操作、可有效疏通脑梗死患者堵塞血管等优势，已成为临床治疗脑梗死的主要方式，但同时，该治疗方式会引起多种并发症，影响患者预后[6][7]。以往临床常对脑梗死介入治疗患者进行常规护理，但因缺乏针对性，收效甚微，因此，临床需明确患者发生并发症的影响因素，以便采取有效的护理措施防止并发症的发生，促进患者康复。

本次研究对我院14例并发症患者及86例无并发症患者的临床资料进行回顾性分析，并使用单因素、Logistic多因素回归分析法探究脑梗死患者介入治疗后发生并发症的影响因素，得出以下结论：卧床时间≥7d、高胆固醇血症、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是脑梗死患者介入治疗后发生并发症的独立危险因素。进一步分析得知，上述因素与脑梗死患者介入治疗后发生并发症的关系在于：①卧床时间≥7d与下肢静脉血栓并发症。长期卧床制动可降低患者肌力，减弱肌肉对深静脉的挤压作用，导致血流缓慢，减慢肢体血液循环，致使血小板异常升高，增加血液黏度，导致血容量不足，促进血栓形成，卧床时间越长，下肢静脉血栓发生几率越高[8]。②高胆固醇血症与颅内出血并发症。高胆固醇血症脑梗死患者全身能量供应不足，导致胆固醇代偿性增加，进而加速局部无氧酵解，导致大量乳酸不断生成，最终扩大梗死面积，增加颅内出血几率，高胆固醇血症越严重，发生颅内出血的可能性越大。③糖尿病与脑水肿并发症。长期高血糖可降低脑梗死患者的血脑屏障功能，促使其血管内壁细胞代谢发生紊乱，对脑细胞及脑组织造成进一步损伤，最终改变脑血管通透性，导致脑水肿的发生，糖尿病病情越严重，脑水肿发生概率越高。④血清白蛋白＜30g/L与压疮并发症。血清白蛋白过低可致使得患者出现皮下水肿，降低其皮肤弹性，引发机体皮肤血液循环障碍，导致压疮形成，血清白蛋白水平越低，发生压疮的可能性越大。

依据脑梗死患者介入治疗后发生并发症的独立危险因素为患者制定具有针对性的护理预防措施，以防止患者发生并发症，具体如下：①饮水护理及科学运动：介入治疗后，护理人员需叮嘱患者多饮水，以增加血容量，降低其血液黏滞度，避免血液高凝，形成下肢静脉血栓；待患者病情稳定，即进行科学有效的下肢屈伸运动，促进肢体血液循环，加快血流，预防血流缓慢导致下肢静脉血栓形成。②加强饮食管理：叮嘱患者避免或减少食用高胆固醇食物，多进食粗纤维、高纤维素膳食，促进脂肪代谢及肠蠕动，清洁肠道，进而降低患者脂肪，减轻高胆固醇血症，确保患者身体能量供应充足，有效预防颅内出血并发症。③加强血糖控制：重视、加强糖尿病患者日常血糖控制及预防措施，定期监测血糖，将血糖水平控制在8mmol/L以下；叮嘱患者按时服用降糖药物，依据病情调整药物及剂量，帮助患者平稳血糖，避免长期高血糖引发脑水肿。④增加优质蛋白摄入：结合患者饮食习惯，基于总热量的合理控制，予以患者优质蛋白、低糖低脂及富含维生素、粗纤维的饮食，以确保其摄入足够水分、营养，保持营养均衡，补充足够的白蛋白，增加皮肤弹性，改善全身及皮肤血液循环，避免其因血清白蛋白过低而发生压疮并发症。

综上所述，卧床时间≥7d、高胆固醇血症、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是脑梗死患者介入治疗后发生并发症的独立危险因素，临床需针对上述独立危险因素进行分析，并据此制定具有针对性的护理预防措施，以提高护理措施预防并发症的有效性，进一步防止患者发生并发症，改善预后，保障身体健康。