天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的临床分析

钱银萍 李建华

【摘要】目的分析天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的临床效果。方法选择2017年9月--2019年9月于马寨镇卫生院治疗的74例肝阳上亢型高血压患者为研究对象，根据双盲法分组，一般组37例接受西药治疗，观察组37例接受西药联合天麻钩藤汤加减治疗，分析临床效果。结果治疗后，观察组患者血压水平低于一般组，有统计意义（P<0.05）。观察组患者中医证候积分低于一般组，有统计意义（P<0.05）。观察组患者随访期间脑卒中、新发颈动脉斑块发生率低于一般组，有统计意义（P<0.05）。结论天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压改善血压水平更加有效，同时可缓解临床症状，减少并发症的发生。

【关键词】天麻钩藤汤 加减治疗 肝阳上亢型 高血压

高血压作为发病率极高的一种心血管综合征，如治疗方法不当将导致患者出现心脏病变、血管病变，导致致残风险和死亡风险升高。药物治疗是维持血压稳定的主要途径，β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等均为常见药物，但单一用药效果有限，且可能出现耐药性，联合用药存在一定安全隐患。中医通过辩证分析，将高血压归纳为多种证型，以肝阳上亢型最为多见，天麻钩藤汤是治疗肝阳上亢的名方。本研究重点观察其用于高血压治疗的效果，回顾74例肝阳上亢型高血压患者临床资料进行分析。

1资料与治疗方法

1.1患者临床资料

选择2017年9月-2019年9月于马寨镇卫生院治疗的74例肝阳上亢型高血压患者为研究对象，根据双盲法分组，命名一般组、观察组，各37例。观察组男患者19例，女患者18例，年龄最大年龄75岁，年龄最小44岁，平均年龄（58.8±3.2）岁，高血压分级：I级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例：一般组男患者20例，女患者17例，年龄最大年龄74岁，年龄最小45岁，平均年龄（58.9±3.1）岁，高血压分级：I级13例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例：两组患者临床资料组间对比差异较小（P>0.05）。诊断标准：①西医诊断标准符合《中国高血压防治指南2010》中相关标准，舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg。②中医诊断肝阳上亢型症状为头晕头痛，心烦易怒，舌红苔黄。本研究经由伦理委员会审批，患者自愿加入。

纳入标准：①符合高血压病西医诊断标准及中医证型诊断标准，②停用各类降压药2周以上。排除标准：①继发性高血压，②合并多脏器功能衰竭，③有心肌梗死、心衰病史，④生命体征不稳定。

1.2治疗方法

所有患者减少盐的摄入，补充优质蛋白质，戒烟戒酒，保持情绪稳定，肥胖患者积极控制体重。一般组37例接受西药治疗，卡托普利，生产厂家：上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H31022986，口服，12.5mg/次，2-3次/d。观察组37例接受西药联合天麻钩藤汤加减治疗，西药同一般组，天麻钩藤汤：栀子、黄芩、杜仲、茯神、益母草、夜交藤、桑寄生各9g，天麻10g，钩藤、川牛膝各12g，石决明18g。加减：有痰加胆南星6g，川贝母10g，手足发麻加广地龙10g，豨莶草12g，火盛加龙胆草10g，夏枯草15g，风盛加龟甲15g，牡蛎25g。早晚各1次。两组均持续治疗1个月观察疗效。

1.3观察指标

①治疗前后血压情况。②中医证候积分，头晕头痛，心烦易怒，舌红苔黄、耳鸣健忘，积分<10分为轻度，10-20分为中度，>20分为重度。③随访期间脑卒中、新发颈动脉斑块发生率。

1.4数据统计分析

统计软件Spss25.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.实验结果

2.1治疗前后血压情况对比

治疗前，观察组患者舒张压（ 103.38±9.04）mmHg，一般组患者舒张压（103.50±9.Ol）mmHg，无统计意义（P>0.05，t=0.06）;观察组患者收缩压（ 167.88±9.85）mmHg，一般组患者收缩压（167.75±9.71）mmHg，无统计意义（P>0.05，t=0.06）;治疗后，观察组患者舒张压（83.28±9.44）mmHg，一般组患者舒张压（87.84±9.23）mmHg，有统计意义（P<0.05，t=2.10）;观察组患者收缩压（130.90±9.38）mmHg，一般组患者收缩压（148.91±9.16）mmHg，有统计意义（P<0.05，t=8.36）。

2.2中医证候积分对比

治疗前，观察组患者头晕头痛评分（15.90±6.43）分，一般组患者头晕头痛评分（15.84±6.54）分，无统计意义（P<0.05，t=0.04）;观察组患者心烦易怒评分（14.82±6.45）分，一般组患者心烦易怒评分（14.98±6.12）分，无统计意义（P<0.05，t=0.11）;观察组患者舌红苔黄评分（16.OO±6.01）分，一般组患者吾红苔黄评分（16.08±6.04）分，无统计意义（P>0.05，t=0.06）;观察组患者耳鸣健忘评分（15.76±6.54）分，一般组患者耳鸣健忘评分（15.67±6.48）分，无统计意义（P>0.05，t=0.06）。

治疗后，治疗前，观察组患者头晕头痛评分（ 8.01±2.22）分，一般组患者头晕头痛评分（10.94±2.39）分，有统计意义（P<0.05，t=5.46）;观察组患者心烦易怒評分（9.34±2.33）分，一般组患者心烦易怒评分（12.11±2.01）分，有统计意义（P<0.05，t=5.48）;观察组患者舌红苔黄评分（6.40±2.12）分，一般组患者舌红苔黄评分（9.73±2.05）分，有统计意义（P<0.05，t=6.87）;观察组患者耳鸣健忘评分（6.84±2.44）分，一般组患者耳鸣健忘评分（9.18±2.77）分，有统计意义（P<0.05，t=3.86）。

2.3 随访期间脑卒中、新发颈动脉斑块发生率对比

观察组患者随访期间脑卒中发生率0.00%（0例），一般组患者随访期间脑卒中发生率10.81%（4例），有统计意义（P<0.05，X2=4.23）。观察组患者随访期间新发颈动脉斑块发生率0.00%（0例），一般组患者随访期间新发颈动脉斑块发生率13.51%（5例），有统计意义（P<0.05，X2=5.36）。

3.讨论

高血压是心脑血管疾病发生的独立危险因素，对患者心、脑、肾脏功能造成巨大影响，显著增加脑梗死、心力衰竭、终末期肾病发生风险，已成为全球广泛关注的公共卫生问题。早期控制高血压可有效减轻对靶器官造成的损伤，降低严重并发症发生概率。西药治疗可取得一定效果，但存在不良反应多、耐药性、治疗依从度低等问题。

祖国医学将高血压归为“眩晕”“頭痛”范畴，早期病位以肝为主，逐渐累及脾、心、肾脏，肝功能失调为发病关键，治疗宜从肝论治。加减天麻钩藤汤是在天麻钩藤汤和四物汤基础上加健脾利湿、活血祛瘀之药，起滋养肝肾、健脾和血之功效。本文数据统计结果显示，治疗后，观察组患者血压水平、中医证候积分低于一般组，有统计意义（P<0.05）。观察组患者随访期间脑卒中、新发颈动脉斑块发生率低于一般组，有统计意义（P<0.05）。

加减天麻钩藤汤组方中天麻、钩藤为君药，均入肝经，天麻治疗眩晕有专效。黄芩、栀子、石决明、川牛膝为臣药，黄芩、栀子可纠正肝经偏亢，石决明清热明目，川牛膝直折亢阳。夏枯草解毒降压，益母草活血利水，桑寄生清热祛火，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤安神定志，豨莶草活血通络，全方共奏平肝熄风、清热凉血之功效。现代药理表明，天麻可有效减轻外周血管阻力，保护心肌缺血，钩藤可扩张血管、对抗神经功能失调，石决明降压作用明显，杜仲可扩张冠状动脉，对原发性高血压有显著功效。桑寄生可舒张冠状血管，黄芩兼有降压、降血脂、抗凝作用，益母草可扩张血管，促使血压下降。高血压的发生多伴有代谢紊乱、血脂异常，加减天麻钩藤汤联合西药治疗降压效果更佳有效，考虑与其具有扩张血管、减轻容量负荷作用相关。综上所述，天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压改善血压水平更加有效，同时可缓解临床症状，减少并发症的发生。

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